输尿管支架的研究进展

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1、万方数据匹堕匡蕴2Q螋生2旦箜丝鲞笙2塑I遮蜡墨i丛!鱼i!尘』Q坠婴尘，＆b至Q塑，yQ!．笪巡输尿管支架的研究进展熊军辉综述王共先审校【关键词】输尿管；支架；进展【中图分类号】R691．2输尿管支架在泌尿外科临床应用已有多年．Zimskind等【11首先报导了经膀胱镜逆行植入可扩充硅胶管做长期引流．成功地缓解了输尿管梗阻和输尿管阴道漏．从而使输尿管支架导管长期植入治疗得到了普及和发展。1978年。Finneyl21在临床上使用双J型硅胶支架管．解决了支架管移位及脱落的问题121。输尿管支架已成为现代泌尿外科必不可少的一部分。在输尿管支架的临床应用

2、中。随着对输尿管支架生物兼容性．相关感染、生物膜形成以及支架管老化、尿盐沉积等问题的深入了解和研究．其设计经历了一次又一次的发展。现就输尿管支架的研究进展进行综述如下：1概述尽管真正意义上的输尿管支架在临床运用已经有30多年的历史了．但目前还没有某种生物材料的支架管完全具备理想的机械性能与生物相容性．完全满足临床需要。寻求完美的输尿管支架一直是一个持续不断和富有挑战性的任务。各种输尿管的功能特性见附表。输尿管良性或恶性梗阻辅助结石治疗ESWL输尿管镜下碎石术维持网状支架管径结石显影术中置管结石急性发作治疗开放手术术后妊娠急剧肾积水输尿管瘘外伤性，医源

3、性输尿管漏腹膜后纤维化尿路刺激症状尿失禁耻骨E区疼痛膀胱肾脏反流血尿或脓尿泌尿系感染支架管移位解除梗阻不完全引流不充分结壳支架管断裂输尿管浸蚀或瘘支架管遗忘。容易置入引流充分良好的生物相容性良好的防垢性能良好的抗老化性能X线不易透过B超下显影具有抗反流作用病人耐受性好易更换和取m不易移位用途广泛价格便宜作者单位：330006南昌，南昌大学第一一附属医院泌尿外科·综述与讲座·2输尿管支架生物相容性上世纪80年代．Smith等【3J发现橡胶材料的导尿管能导致严莆的尿道狭窄．这使研究者对支架材料的生物兼容性开始重视。研究表明输尿管支架在植入后与输尿管粘膜紧

4、密接触．能引起局部的移行上皮过度增生、组织水肿、肌层破坏等『41。支架管的生物相容性由支架管的材料、分子构成、表面光滑程度、摩擦系数、加工过程中的添加成分等多种理化因素决定。聚乙烯是最早作为输尿管支架材料应用的人工高分子合成聚合物，因相对柔韧，无味，半透明，体内不易发生化学变化．且硬度较高。常用来支撑狭窄的输尿管。但其表面容易蛋白沉积．导致结壳及感染。长期浸泡在尿液中可使聚乙烯变脆．发生断裂㈣．硅树脂则是一种不易引起结壳与感染的材料．刺激性小。生物兼容性好[61。不过硅树脂支架容易移位．机械强度差．且摩擦系数高．在输尿管狭窄和输尿管扭曲时置管往往不易

5、。从而有可能损伤输尿管。聚氨酯兼具聚乙烯的硬度与硅树脂的柔韧．大量动物实验和急慢性毒性实验证实，医用聚氨酯无毒、无致畸变作用，对局部无刺激性反应和过敏反应．具有较好的生物兼容性{71。比较聚氨酯类(PUR)、硅化聚氯乙烯(PVC)、水凝胶覆盖的聚硅氧烷三种材料双J管的优劣性．实验发现，PUR材料的双J管引起输尿管反应性变化程度比聚硅氧烷及PVC材料轻181。这些特性保证了聚氨酯产品成为医疗用具的优势。不过Cormio等[91在实验中发现．经化学修饰后的聚氨基甲酸乙酯表现了细胞毒性．而单纯聚氨基甲酸乙酯制成的支架却无细胞毒性．该研究结果说明在支架的制作

6、过程中为增强材料特性而加入的化学物质可能更容易引起组织的受损及上皮溃疡。金属、超耐热钛合金和镍钛合金材料支架，常作为永久性植人体用来治疗恶性肿瘤压迫引起的输尿管梗阻。目前临床上常HJ的有Wallstent(Medinrent，Lausanne．Switzerland)万方数据匹西医药一20Q璺生2旦篁丝鲞和Memokath051(EngineersandDoctorsofCooenha．gen，Copenhagen，Denmark)。金属网状支架植入后往往逐渐被上皮组织覆盖，因此虽不易结壳及感染．其主要问题是引起纤维化、上皮增生以及远段输尿管狭窄。引

7、起再次梗阻㈣。但TruebaArguinarena等1111用聚四氟乙烯涂覆的镍钛诺支架治疗输尿管梗阻．取得较好的效果。经最长24个月的随访．只有少数病例在支架末端处出现上皮增生。Chung等【12】在一项犬的动物试验中．用聚四氟乙烯覆膜金属支架亦得到了类似的结果。3抑制细菌感染及生物膜形成正常情况下泌尿系统是一个无菌环境．当支架管长期置于输尿管内．势必将破坏输尿管的正常生理环境．破坏输尿管对细菌的防御功能．从而削弱了输尿管内黏膜对细菌的抵抗力。同所有植入泌尿系的导管一样，输尿管支架为生物膜的形成、细菌定植提供了一个表面平台．致使细菌容易在泌尿系统生

8、长繁殖诱发感染。Reid等[131首次报告了双J管生物膜的形成。发现90％硅胶双J管被细菌定植．但是临床检测