经输尿管镜治疗输尿管下段结石是否留置支架管的临床观察

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1、经输尿管镜治疗输尿管下段结石是否留置支架管的临床观察作者：吴松，赖海标，钟亮，黄智峰，曾晔，李森，赖伟业，郑东翔，唐荣志【摘要】目的探讨输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置输尿管支架管的必要性。方法116例单纯输尿管下段结石患者，经输尿管镜碎石取石术后，随机分成两组，A组（未放置支架管）58例，B组（放置支架管）58例，比较两组之间的手术时间，腰腹部疼痛评分（VAS），血尿、尿路感染率，膀胱刺激症状及远期输尿管狭窄发生率。结果A组手术时间较B组缩短(P<0.05)。术后1、3天A组患者腰痛VAS评分与B组比较差异无显著性，而术后第7、14

2、天A组患者腰痛VAS评分及血尿发生率明显低于B组(P均<0.01)。术后A组患者膀胱刺激症状明显低于B组(P<0.01)，两组尿路感染率差异无显著性。术后3个月两组均未出现输尿管狭窄并发症。结论经输尿管镜治疗单纯输尿管下段结石常规放置输尿管支架管是不必要的。【关键词】输尿管结石；输尿管镜；导管，留置　　Abstract:ObjectiveToassessthenecessityforroutineureteralstentingafterureteroscopyforloenabletoureteroscopicmanagement

3、izedallocatedtogroupA(unstentedgroup,n=58)orgroupB(stentedgroup,n=58).pareddifferencesofmeanoperativetime,incidencesofloinpain,hematuria,urinaryinfection,loptomsandpostoperativestricturebeteofgroupAaturiaingroupAptomsoreprevalentingroupA(P<0.01).Incidencesofurinaryinfecti

4、ononthsafterureteroscopy,thereicalureteralnarroovingunplicateddistalcalculiissafeentandroutineuseofuretericstentsisunnecessary.　　Keym；②单发性结石，无肉芽包裹，直视下可见；③输尿管无先天性畸形、无狭窄、无息肉或输尿管肿瘤；④术中无输尿管穿孔、无严重的输尿管粘膜水肿；⑤排除孤独肾、妊娠及合并有尿路感染或肾功能不全患者。　　1.2方法本组116例患者，其中男70例，女46例，年龄36.3±12.5岁。两组患者年龄、性

5、别及结石大小比较差异无显著性（P均>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均采用腰麻，输尿管镜为WOLFF8/9.8硬性输尿管镜，碎石设备为气压弹道碎石设备(WOLF2930)，结石均被击碎后自输尿管中取出。随机分为两组，每组58例。A组，不留置输尿管支架管；B组，术后留置双“J”管2周。术后患者留院观察3～5天，给予适当的抗生素预防感染。所有手术均由具有丰富腔镜手术经验的副主任医师完成，以降低由于术者手术不熟练造成输尿管损伤对实验数据的影响。　　1.3评价指标记录手术时间，于治疗后1、3、7、14天随访患者腰部疼痛情况（VAS评分）［

6、3］，有无血尿及尿路感染（尿液分析），有无膀胱刺激症状（尿频、尿急、排尿困难），术后1、2周行B超检查，了解肾输尿管积水扩张情况，术后3个月行IVP检查了解患者输尿管狭窄情况。　　1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，计量数据以±s表示，采用成组设计t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。假设检验水准按α=0.05判定。　　2结果　　116例患者均完成调查，A组手术时间较B组明显缩短（P<0.05），见表1。术后第1、3天患者腰痛VAS评分较高且A组高于B组，但差异无显著性；术后第7、14天患者腰痛VAS评分两组均明显降低

7、且B组高于A组（P均<0.01），见表2，图1。术后第1、3天两组患者均有不同程度血尿，但差异无显著性；术后第7、14天A组血尿发生率明显低于B组（P均<0.01）。术后尿路感染率两组差异无显著性；膀胱刺激症状A组明显低于B组（P<0.01）。术后1、2周两组肾输尿管积水扩张发生率差异无显著性。术后3个月两组均未出现输尿管狭窄并发症，以上均见表2。　　表1两组患者一般情况、结石大小及手术时间的比较（略）　　表2两组患者VAS、尿路感染、血尿、膀胱刺激症状及远期输尿管狭窄的比较（略）　　图1两组患者术后腰痛的比较（略）　　3讨论

8、　　输尿管镜下碎石取石术已经成为治疗输尿管下段结石的金标准，一般认为，经输尿管镜治疗输尿管结石术后需常规放置输尿管支架管，以减少患者术后腰腹部疼痛，避