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1、·11792·中华临床医师杂志(电子版)2013年12月第7卷第24期ChinJClinicians(ElectronicEdition),December15,2013,Vol.7,No.24·综述·激惹性肠系膜动脉造影术在顽固性消化道出血中的临床应用石红建黄优华李麟荪【摘要】消化道出血是常见病多发病。但是部分消化道出血诊断困难，胃镜、肠镜反复检查不能明确出血部位和原因，传统肠系膜血管造影也不能确立病因。激惹性肠系膜动脉造影术（provocativemesentericangiography，PMA）是在血管造影时
2、使用抗凝溶栓等药物诱发出血，增加造影的阳性率，在反复隐匿性消化道出血方面尤其有用。本文综述了PMA的临床应用现状，其定义、适应证、禁忌证、具体方法及应用前景。【关键词】胃肠出血；血管造影术，数字减影；内窥镜ProvocativemesentericangiographyinthediagnosisofrecurrentgastrointestinalbleedingSHIHong-jian,HUANGYou-hua,LILin-sun.DivisionofVascularandInterventionalRadiol
3、ogy,WujinPeople'sHospitalofChangzhouCity,Changzhou213002,ChinaCorrespondingauthor:SHIHong-jian,Email:shihongjian@sina.com【Abstract】Gastrointestinalbleedingisacommondisorderindailypractice.However,itisdifficulttodiagnoseinsomechallengingcases.Evenrepeatgastrosco
4、py,enteroscopycannotdemonstratethesiteandcauseofbleeding,traditionmesentericangiographycan'tfindtheetiologyalso.Provocativemesentericangiography(PMA)isamethodthatusinganticoagulantorthrombolyticstoinducebleedingwhenperformingtheconventionalangiography,whichmayi
5、mprovethedetectionsensitivity,especiallyincaseofrecurrentoccultgastrointestinalhemorrhage.Inthisarticle,thedefinition,indications,contraindications,proceduredetailsaswellasfutureclinicalapplicationsofPMAwerecomprehensivelyreviewed.【Keywords】Gastrointestinalhemo
6、rrhage;Angiography,digitalsubtraction;Endoscopes消化道出血是一种常见疾病，仅美国每年就有超过30万人传统血管造影阴性后，自造影导管分别给予抗凝药肝素5000～因消化道出血需要住院治疗。诊断方法有上消化道和（或）下10000U、血管扩张剂妥拉唑啉50mg及溶栓药物链激酶6万U[1-6][9]消化道钡餐、内镜检查、核素扫描和肠系膜动脉造影术等。或联合给药，术中均明确诊断出血部位。1987年Koval等报小部分（占5%）消化道出血患者的出血部位经多种检查不能明道63例消化道出
7、血血管造影后11例阴性患者在标准血管造影确，会反复出血，这种情况虽然比较罕见，却给我们的诊断和治的基础上系统性使用5000～10000U肝素，加或不加妥拉唑啉[7]疗带来严重挑战。一些学者主张这部分患者可以考虑作激惹性肠及链激酶行12次PMA，显示出血部位10例（10/12），将出[1-2,4]系膜动脉造影术（provocativemesentericangiography，PMA）。血在12h内的患者的诊出率从32%（12/37）上升至65%（17/26）PMA曾被称为药物性血管造影（phamarcoangiogr
8、aphy）或干预（P＜0.01），血管造影阴性率从27%（10/37）下降至16%（4/26）[8]性血管造影（interventionalangiography）。最初由Rosch于1982（P＞0.05），除1例穿刺部位血肿，另1例PMA术后需要输血年报道，是肠系膜动脉造影时应用抗凝、血管扩张剂、及溶栓2U外无其他并发症，作者指出在某些患者
