再论结肠癌手术规范化问题

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1、万方数据l000再论结肠癌手术规范化问题姚宏伟刘荫华【摘要】结肠癌手术的规范化一直是临床医生关注的热点问题。近年来。伴随全结肠系膜切除(CME)概念的建立，规范定义了结肠癌手术的解剖层次人路。同时，也为获得高质量控制标准的组织病理标本评估提供了可能。2010年卫生部公布的《结直肠癌诊疗规范》已经成为结直肠癌规范化诊治的法律基础。但是．由于缺少手术细则而使“什么是结肠癌规范化手术”重新引起热议。笔者复习解读日本《大肠癌诊疗规范》(第7版)核心内容，检索2009年4月以来在期刊公开发表的关于CME研究的中英文文献．针对结肠癌凡切除手术所必须达到的肠管安全切除范围的理论基础和区域淋巴结清扫的合理性

2、等问题提出商榷与思考．以飨同道。【关键词】结肠肿瘤；外科手术；规范化；完整结肠系膜切除：D，淋巴结清扫SecondthoughtsonstandardizedsurgeryofcoloncancerYA0Hong-wei，LIUYin—hua+．+DepartmentofGeneralSurgery，FirstHospital，PekingUniversity，Beijing100034，ChinaCorrespondingauthor：LIUYin—hua，Email：liuyinhua@rnedmail．corn．cn【Abstract】Standardizationofcoloncan

3、cersurgeryhasbeenoneofthehottestissuesfortoclinicians．Theestablishmentofcompletemesocolicexcision(CME)conceptstandardizesanddefinestheanatomicaccessofsurgicalproceduresofcoloncancer，andalsoprovidesthepossibilitytoobtainhighqualitystandardsofpathologicalspecimenassessment．In2010theMinistryofHealthan

4、nouncedStandardofDiagnosisandTreatmentofColorectalCanceronthelegalbasis．However，hotdiscussionwaspresentagain，duetothelackofdefinitionofstandardizedoperation．ThroughreviewingJapaneseStandardofDiagnosisandTreatmentofColonCancer(7thEdition)，andtheliteratureonCMEpublishedinEnglishandChinesesinceApril20

5、09，theauthorsraiset}lediscussionandreflectionontheoreticalbasisthatthesafebowelresectionmarginmustbereachedincoloncancerROsurgeryandrationalityofregionallymphnodeDOI：10．3760／cma．J．issn．1671-0274．2012．10．004作者单位：100191北京大学第三医院普通外科(姚宏伟)；北京大学第一医院普通外科f刘荫华)通信作者：刘荫华，Email：liuyinhua@medmail-coln．cn．专题论坛·d

6、issection．【Keywords】Colonicneoplasms；Surgicalprocedures；Normalization；Completemesocolicexcision；LymphnodeD3dissection基于与全直肠系膜切除(TME)相类同的胚胎学和解剖学层面与理论．2009年5月．德国Hohenberger等[·]提出了完整结肠系膜切除(completemesocolicexcision．CME)的概念和技术．该研究中的结肠癌对照组与研究组比较．5年局部复发率由6．5％降至3．6％。无疑，Hohenberger等⋯提倡的CME技术为结肠癌手术人路定义了清晰的解

7、剖层次．降低了局部复发率，应该予以肯定和推广。在“CME为结肠癌手术规范化进程作出重要推动作用”的热议之余．经科学客观地分析和冷静的思考后，发现该项研究从理论基础到临床数据尚存在诸多值得商榷之处。一、值得商榷的几个问题Hohenberger等⋯的研究首次诠释和定义结肠癌CME手术人路和层次．提出在脏层筋膜与壁层筋膜(亦称为腹膜后平面、壁层平面。或者体层平面)之间锐性分离可以使整个结肠系膜完全游离．并能够使结肠