论_以药养医_的内部机理及解决途径

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1、理论视野·卫生经济研究·2006年4期*论“以药养医”的内部机理及解决途径纪玉山,罗昌瀚,常忠诚(吉林大学经济学院,吉林长春130012)摘要:本文分析了“以药养医”的深层机理,认为医院内部的行政主导和分配制度从根本上造成了药价虚高,患者负担加重。要实现“以医养医”,除了政府要增加医疗卫生投入外,在医院内部要实现医护人员主导,并适当提高医疗服务收费。在此基础上,本文还探讨了实现这种格局转变的演化路径,并由此给出了相应的政策建议。关键词:以药养医;博弈;演化中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-

2、7778(2006)04-0012-04Discussingtheinternalmechanismanditssolutionofthedrug-maintaining-medicineJIYu-shan,LUOChang-han,CHANGZhong-cheng(SchoolofEconomicsofJilinUniversity,JilinChangchun130012,China)Abstract:Analyzingtheinternalmechanismofthedrug-maintaining-

3、medicine,theauthorsconsideredthattheadministration-dominatingandthedistributionsysteminthehospitalresultedinexpensivedrugpriceandheavyburdenonthepatient.Toachievemedicine-maintaining-medicine,thegovernmentshouldincreaseinvestmentinhealthcareandthemedicalst

4、affshouldbedominantinthehospital,besidesraisingthechargeformedicalservices.Theauthorsalsodiscussedtheconversionandadvancedcorrelativepolicessuggestion.Keywords:drug-maintaining-medicine;gamble;conversion目前,医疗机构的“以药养医”行为引起了社会的强烈关场化取向占了上风;(3)在现阶段,我国的医院作为一个特殊

5、注,对其成因和解决方法也有很多研究。总的来说,主流的看组织,在面对患者和药品供应方时,具有双重垄断身份,如果法趋向于“以药养医”是经济发展和医疗卫生体制改革过程说对前者的垄断还有一定必然性的话,那么对后者的垄断则①中遗留下来的问题,应该通过“医药分开核算、分别管理”的途完全是一种固定制度安排造成的。径解决。其设计方案之一为:随着我国医疗体制改革的不断由此,我们可以逆向思维一下,是不是因为行政主导,因深入,我国的医院将由目前的三级医院转变为二级医疗卫生为转轨过程,并经由医院的特殊性,才会造成这样一种改革路服务

6、体系,医院将被分为综合医院和社区卫生服务中心。综径,才会在医院内部、医院和药品供应方之间造成如此特殊的合医院不收普通门诊病人,只收急诊住院病人和手术病人,所利益关系?回想20世纪80年代,在医院经费不足的情况下,以医院也不需要设立门诊药房;社区卫生服务中心和私人诊政府本来有两种选择:提高医疗服务收费标准和药品经销所主要收治普通门诊病人,但不设门诊药房,病人凭医生的处价。但是改革的主导者选择了后者。如果当时尚可以说是为方到院外的药品零售店买药(刘伟,2002)。了维护统一的工资水平或者支持民族制药业,那么时至

7、今日,一、“以药养医”的内部机理为何不将降低药价和提高医护人员的待遇提上改革的日程?笔者认为,以上看法虽有一定的道理,但没有看到问题的有人担心会出现“两头翘”,即在药价没有降低的时候,再提高实质,其解决之法也没有切中要害。解决“以药养医”的思路医护服务的价格,会加重患者的负担。可问题是,到底是哪些应该着眼于医院内部,根本的方法是理顺医院内部的主次关人在竭力反对降低药价并提高医护人员的待遇?系和分配格局。我们认为,医院在出售药品方面的垄断,恰恰是行政垄断我们知道,在“以药养医”的形成和确立过程中,以下因素的结

8、果,而在医院内部,从“以药养医”中相对获益更多的是那起到了很重要的作用:(1)我国医疗卫生体制形成之初,国家些非专业人员(包括从事药品销售、后勤等低技术含量工作的的全面介入和主导行为不可抗拒;(2)在整个国家经济向市场人员),这也是一种行政主导的格局。很显然,在“以药养医”经济转变的特殊阶段,在很长一段时间里,医疗卫生改革的市格局形成之前、之中都存在一个相当庞大的利益集团,他们并*本文系课题“吉林省卫生经济现状及