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1、2006年12月第3卷第35期·研究进展·疼痛的治疗现状张建荣(福建省宁德人民医院麻醉科,福建宁德352100)[关键词]疼痛;镇痛;癌痛;神经阻滞疼痛是一种由组织损伤或疾病引起的不愉快的感觉及药物不再有效时应选用能控制中度到剧烈疼痛的阿片类药情感体验。据统计,大约30%的成年人患有疼痛,每3个门物,其代表药物是吗啡、美散酮、哌替啶等。该类药口服合适诊病人中,就有2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人,我剂量下疗效与胃肠外用药相当。肌注曾被视为标准的胃肠国至少有1亿以上疼痛患者。基于不同的发病机理,疼
2、痛在外给药途径,但注射会引起疼痛,而且药物的吸收并不可各种疾病中有迥异的表现,给临床的疼痛治疗带来一定难靠,因此应尽可能避免此种给药方式。皮下给药(通过皮下植度。现代疼痛治疗中应用的方法很多,包括药物治疗、神经入套管针)患者可更好耐受,且穿刺损伤更小,优于肌注。静阻滞、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗等。现就目前疼痛治脉给药为大型手术后的胃肠外给药选择,可分次滴定或持疗现状作如下综述。续滴注,剂量不当可引起明显呼吸抑制。全身给药(PCA)推1急性疼痛的治疗荐静脉或皮下给药途径,可以获得良好的稳定镇痛效
3、果。很国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为:新近产受患者欢迎,但需要特殊镇痛泵和人员培训,注意事项同阿生并持续时间较短的疼痛。急性疼痛通常与损伤或疾病有片类。硬膜外和蛛网膜下腔给药,使用得当可以提供良好镇关。慢性疼痛则为持续较长时间(3个月以上)的疼痛,可能是痛。也有呼吸抑制的危险,但有时可延迟发生,因此需要严急性疼痛治疗效果不好,或损伤愈合后仍然持续存在的疼密监测,镇痛泵需要额外装置和人员培训。舌下给药治疗痛,病人常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变[3]。急性疼痛包括轻、中度疼痛有效。以任
4、何形式给予阿片类药物均应密切监手术后疼痛,创伤、烧伤后疼痛,分娩痛,心绞痛、胆绞痛、肾测患者[4～6]。绞痛等内脏痛,骨折痛,牙痛等。其中手术和创伤后疼痛是1.1.3盐酸曲马多主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特临床最常见的急性疼痛。异性受体,无致平滑肌痉挛作用。在推荐剂量下不会产生呼吸1.1常用治疗疼痛药物抑制作用,对血流动力学亦无显著影响,耐药性和依赖性较1.1.1非甾体类消炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,低。广泛用于中度和严重急慢性疼痛和外科手术、
5、手术后止NSAIDs)是一类具有抗炎与镇痛作用的药物,它是目前全世痛,诊断措施或治疗引起的疼痛。曲马多可口服、直肠、静脉或界范围内使用最广泛的处方药和非处方药的系列药物之一肌肉给药。口服用药原则是小量开始,逐渐加量[7]。通常开始剂[1]。该类药物的使用起源于古希腊及古罗马人用柳树皮治疗量为50mg/次,如无副作用2～3d后增至100mg/次,最大剂量炎症、疼痛及发热,后证明其中起作用的成分为水杨酸。自400mg(口服)。静脉注射为防止恶心、呕吐副作用,负荷量2～1899年德国Bayer药厂率先合
6、成阿司匹林(乙酰水杨酸)并3mg/kg,常在手术结束前半小时给予,维持剂量不超过正式用于临床以来,保泰松、消炎痛、丙酸类药物以及息康400～600mg/d。类药物等NSAIDs相继问世,百年中,从单一品种迅速发展2慢性疼痛的治疗成为六大类近百十个品种非甾体抗炎药。据估计世界上每疼痛持续3个月以上称为慢性疼痛,神经阻滞与局部天约有(3000~4000)万人使用NSAIDs,年销售总额超过20阻滞疗法是目前对慢性疼痛治疗的主要手段,也是较快取亿美元[2]。在我国NSAIDs生产仅次于抗生素类,居第2位
7、。得镇痛的方法。阻滞疗法不是暂时止痛,而是治疗疼痛,有该类药主要通过抑制环氧化酶减少前列腺素等炎症介质的些病人经几次阻滞,甚至1次阻滞就使疼痛消除。阻滞镇痛生成而起到镇痛作用。单独口服对轻中度疼痛有效,肾脏疾作用可归纳以下机理:①感觉神经被阻断消除疼痛的恶性病患者相对禁忌,有产生凝血功能障碍的危险。循环,局部疼痛经感觉神经传入脊髓,通过脊髓的反射,引辅助阿片类药口服,增强镇痛效果,并可减少阿片用起交感兴奋,导致血管收缩,组织缺氧,代谢异常,使局部的量。胃肠外用药,对中、重度疼痛有效,可用于有阿片禁
8、忌证病损不易修复,同时产生致痛物质,使疼痛加重,形成恶性的患者或减少阿片用量和有不良反应的患者,多作为联合循环。神经阻滞后,阻断了恶性循环,局部血循环改善,与阻镇痛方案的组成部分使用[3]。滞前状态不同,疼痛可明显减轻。②疼痛多伴肌肉保护性痉1.1.2阿片类药物阿片类药物有多种,当前临床常见的有吗挛性收缩,长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬,加以血管啡、芬太尼、哌替啶、可代因等。弱阿片类药有可待因、右旋收缩缺血,甚至产生肌筋膜炎样的改变。阻滞治疗可使疼痛丙氧酚、氧可酮等。适用于当常规
