肺黏液性腺癌的研究进展

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1、万方数据生堡胞!叠亟笪处型盘查垫!!芏!!旦筮!!鲞筮!Q塑￡!也』!!!望!g!迎i!!!坚!!垡：Q!鲤!塑垫!!，y!!：垫盟!：!!肺黏液性腺癌的研究进展徐小雄姜格宁原发性支气管肺癌是目前发病率增长最快也是最常见的恶性肿瘤，临床上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肺腺癌是原发性非小细胞肺癌中最常见的，也是组织学类型最多变的一个亚型¨J。根据2004年WHO组织学分型规定，肺腺癌可分为混合型、腺泡样型、乳头状型、细支气管肺泡癌型、腺癌伴黏液分泌型以及一些变异型。肺黏液性腺癌(mu—cin—producingadenocarcinomaofth

2、elung，MPA)属于肺腺癌的一种特殊亚型，其组织学特点是肿瘤内含有丰富的黏液，具有独特的临床病理特征和免疫表型。MPA主要包括肺原发性印戒细胞性腺癌(pri—marysignet—ringcellcarcinoma，SRCC)、原发性肺腺癌伴黏液分泌(primarysolidadenocarcinomawithmucinproduction，SA)、原发性肺黏液性细支气管肺泡癌(primarymucinousbronchioloalveolarcarcinoma，M—BAC)、原发性肺黏液(胶样)腺癌(primarymucin-OUS“co

3、lloid”adenocarcinoma，MCA)等弘‘4o。由于MPA发病率较低，临床上少见，人们对其仍缺乏深入了解。现就MPA的流行病学、临床特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的研究进展进行综述如下。流行病学MPA是一组临床上较少见的肺部原发性恶性肿瘤∞。6]，至今国际上没有确切的MPA发病率统计，但其各亚型仍时有报道。原发性肺SRCC约占肺癌的0．14％一1．9％l7-8]，发病率差异较大因诊断标准尚未确立。卜9。。原发性SA报道相对较少，约占肺腺癌的4．8％‘10]。原发性肺M—BAC，又叫杯状细胞型腺癌，属于BAC的特殊类型，约占全部B

4、AC的1／4，占肺腺癌的1％～5％¨“。原发性肺黏液(胶样)腺癌MCA属于发病率较低的一种亚型，约占肺部肿瘤的0．24％012]。目前关于MPA的病因及发病机制没有专门的深入研究，一般认为与普通DOI：10．3760／cma．j．issn．100l犁97．2012．10．019作者单位：200433同济大学附属上海市肺科医院胸外科通信作者：姜格宁Email：jgnwp@yahoo．con．eli型肺腺癌相同。临床特征·综述·MPA的临床症状和影像学表现与肺腺癌的其他亚型相似，缺乏特异性表现。MPA多见于中老年患者，但平均发病年龄可因不同亚型而有

5、差异¨0。”1。与其他3种亚型不同的是，SRCC更倾向于年轻患者一1，且SRCC细胞比例与发病年龄呈负相关，SRCC成分t>70％的肺SRCC平均发病年龄为48岁，SRCC成分≤10％的平均年龄为61．3岁，与普通型腺癌患者的平均67岁相比差异明显"。9j。肺腺癌一般以女性较多见，但据目前文献报道，MPA的男女发病比例无明显差异。MPA是否与吸烟有关目前尚不清楚一J，需大量的临床资料证实。MPA主要的影像学表现有结节影、肺实变影、多囊腔影、空洞影、毛玻璃影、气泡样透亮影、支气管充气征、小叶间隙增宽等。有研究显示，77．1％MPA病例出现支气管充

6、气征，75．o％有毛玻璃影，75．o％有含空气的实变影，68．8％有小叶间隔增厚，45．8％含中央小叶结节，39．6％出现气道黏液堵塞¨“。此外，SRCC和SA易形成实性的癌巢，CT上多表现为结节团块影；M．BAC在CT上多表现为边缘不清的低密度灶，并且呈多灶性，常累及整个肺叶，常伴有支气管充气征和毛玻璃影015]；MCA多表现为边界清楚、密度略低的结节状团块影，内含有丰富的胶质黏液物质。1“。诊断目前MPA的诊断方法无明显进展，MPA早期无特异症状和体征，容易误诊，患者确诊时大多已属中晚期，其中一部分患者已错过手术治疗最佳时机"J。胸部CT是

7、目前应用最多且最有价值的影像学检查，具有结构显示清晰、病变诊断敏感性和特异性高等优点¨引。PET／CT可准确显示病灶、孤立性肺结节及可疑的病变区域，在确定临床分期有较高的价值；但PET／CT在诊断MPA有较大的局限性¨“。因此，诊断MPA时，胸部CT明显优于万方数据主堡题!盘查篮处型苤查!Q!!生!Q旦筮垫鲞筮!!塑g!也』!!!!些g!趟i型垫!!!!g：Q!!!迪!!!!!：!!!：!!盟!：!!PET／CT，对于怀疑MPA的患者不宜行PET／CT。MPA的确诊主要依靠病理学检查。SRCC是胞质内含丰富的黏液，黏液将细胞核挤到一侧胞膜下，形

8、成“半月状”，核的偏位使细胞呈现出印戒样外观；SA由片状的多角形细胞组成实性癌巢，缺乏腺泡、腺管和乳头状结构，但常有黏液出现，至少每2个高倍视野下有5