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《生理性房室传导阻滞_刘仁光》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、!--"""心电学杂志-,,0年第--卷第-期·讲座·生理性房室传导阻滞刘仁光张英杰“生理性房室传导阻滞”是对应于具有病理意波结束后，应诊断为快心率依赖性房室传导阻滞）；义的“房室传导阻滞”的概念，意指心脏激动因遇或虽未下传心室，但却隐匿除极房室交接区，可使生理不应期而引起的传导延缓或中断现象，心电图随后下传的窦性心搏因遇其产生的生理不应期而惯称为房室干扰现象。但广义的生理性传导阻滞还延迟下传，使&’)间期+,(-,$。"间位室性、房室交应包括生理因素引起不应期延长所致的传导阻滞。接区性期前收缩（或隐匿性房室交接区性期前收常见原因：!心房频率过快，
2、心房周期（或联律间缩），因房室交接区隐匿除极使随后窦性心搏遇其期）小于房室交接区生理不应期。见于心房颤动、扑生理不应期而延迟下传。动、房性心动过速和期前收缩。"心室频率加快，大0(房室结双径路中的蝉联现象。房室结双径于心房率，使心房激动遇到心室激动隐匿除极房室路是指房室结纵向分离为传导速度和不应期不同交接区产生的生理不应期。如室性或房室交接区性的两条径路，通常快径路（&径路）传导速度快，但心动过速、加速逸搏、期前收缩（或隐匿性期前收有效不应期长；慢径路（’径路）传导速度慢，而有缩）。#窦性心率过慢，小于逸搏心率时窦性&波将效不应期短。在窦性心律中!
3、"!间期大于快径路有遇逸搏产生房室交接区生理不应期而被阻滞。$生效不应期，经快径路下传!"#间期正常，当期前收理因素引起不应期延长，如运动员或强体力劳动缩（或心率加快）联律间期（或!"!间期）小于快者，静息时迷走神经张力增高（或交感神经张力明径路有效不应期时，只能沿慢径路下传，!$"#（!"显降低）引起房室交接区不应期延长大于&’&间期#）间期明显延长。此次沿慢径路下传的激动传到远而出现的传导阻滞。%房室结双径路中的蝉联现象端共同径路时，快径路可能处于下列%种状态：!及隐匿性折返引起的“假性房室传导阻滞”。生理快径路已脱离有效不应期，沿快径路逆传心
4、房，形性房室传导阻滞按阻滞程度可分为一、二、三度。成一次折返，如此连续发生，即形成房室结折返性一、生理性一度房室传导阻滞心动过速。"快径路未脱离有效不应期，对快径路!(心房率过快。如房性心动过速或心房扑动!!!随后传导无影响。#快径路部分脱离有效不应期，下传时，心房周期小于房室交接区生理性相对不应快径路将被逆行隐匿除极（产生新的不应期），影期，&"’)（*’)）间期+,(-,$%无特殊临床意义。响快径路对随后激动的传导，这种逆向隐匿传导即-(期前收缩引起。!房性期前收缩。发生在.’/蝉联现象如连续出现，激动将持续在快径路中受间期内的房性期前收缩因遇
5、房室交接区生理相对阻，只能沿慢径路以延长的!"#间期下传心室，表不应期，而使&"’)间期+,(-,$（但若&"波发生在/现为伪一度房室传导阻滞（图&）。这种情况虽然临图!""""单位为#$%"说明见正文。作者单位：!-!,,,""""锦州医学院附属第一医院心血管病研究所心电学杂志!**-年第!!卷第!期’!-床不多见，但近年已有报道房室结双径路患者由于导阻滞!"#间期可以延长到多少尚无数值界限，也不间歇性!"#间期过度延长而致“!"#间期过度延能单用!波发生的位置来判定!波与&#’波群有无长综合征”，表现为反复出现心悸、胸闷、气短及劳传导关系。在心
6、房率过快或心房调搏中，生理性一度房累加重，射频导管消融慢径路后!"#间期正常，心室传导阻滞延长的!"#间期可大于("#间期、!"!间悸、气短等症状消失。期，形成越过(波、越过!波的房室传导，甚至可大于$%越过#波的房室传导现象。生理性一度房室传#"#间期，形成越过#波的房室传导（图)）。图!""""越过#波的房室传导现象。$%房室结双径路，刺激周期（&’(&!间期）为)**+,，房室传导时间（&!(#间期）为!-*+,，后半部&’(&!间期为-.*+,，&!/#间期为))*+,，诱发$01#2。3%房室交接区有效不应期为-**+,。4%$01#2，
7、#/#间期为)**+,，用&’&’为-5*+,心房起搏，发生越过#波的房室传导（梯形图以6,为单位）。二、生理性二度房室传导阻滞前收缩可能为期前收缩隐匿除极房室交接区引起的*%心房率过快。!房性心动过速，心房率!*+,生理性二度#型房室传导阻滞。$间位性室性（或次-./0，因!1"!1间期小于房室交接区生理性有效房室交接区性）期前收缩二联律引起的伪文氏现象不应期出现的)2*传导，或!*3,次-./0出现文氏（图$）。第*个间位室性期前收缩隐匿除极房室交现象均属生理性二度房室传导阻滞。但对心房率4接区，使其后!波遇生理相对不应期而以延长的!"*3,次
8、-./0的)5*阻滞或4*6,次-./0出现的文#间期下传，而使第)个、第6个⋯间位室性期前收氏现象应诊断为房性心动过速伴
