心率恢复在心血管疾病康复中的应用及研究进展

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1、万方数据·498·主堡塑堡匡堂量鏖复盘查!!!!生!旦箜!!鲞筮!塑!!!!!里!z!堕鲤墅!!堕!!!!堕!!!!：!!!：!!：型!：!心率恢复在心血管疾病康复中的应用及研究进展林小锋刘泽董凤英刘凌心率恢复(heartraterecovery，HRR)是具有重要临床意义的新指标，是预测心血管疾病及其主要心血管事件发生的有效独立危险因子斗]。HRR对心血管疾病的诊断和预后判断具有重要的应用价值，由于大部分文献集中于冠心病和心力衰竭这2个领域，故本研究着重对HRR分析在冠心病和心力衰竭2个领域的研究进展进行综述。HRR异常

2、的定义及其发生机制HRR是指运动试验中峰值心率与运动试验停止后恢复期心率的差值，它显示了运动停止后心率的下降速率，是评定自主神经功能的常用指标之一。测定HRR的运动试验可以是手臂功率车、功率自行车或平板运动试验，以后者最常用，对于不同的运动试验所测得的HRR值存在一定的差异’21。HRR值的计算方法为：记录运动终止后1、2、3min的心率，分别计算其与运动中峰值心率的差值，即为各时段的HRR值(即HRRl、llRtt2、HRR3)”’。一般认为，直立位时HRRl<12次／rain，卧位时HRRI<18次／rain；坐位时H

3、RR2<22次／rain为HRR异常的诊断标准。4‘5J。运动时心率增加是迷走神经张力快速撤退和交感神经活性迅速激活共同作用的结果，运动结束后心率快速下降特别是运动后第1个30S以内的心率下降，主要是由于迷走神经系统功能再次被激活所引起的[63。由于副交感神经对运动结束后1min内的HRR起更大作用，因此在研究心脏自主神经功能时分析HRRI意义更大。HRR异常是指运动结束后心率不能迅速下降，主要是副交感神经功能减弱所引起的，也有学者认为HRR异常是交感神经活性增加和(或)迷走神经活性减弱所造成”1。有关HRR异常的具体机制

4、目前尚未明确，有学者认为与异常的迷走神经活性、遗传背景和乙酰胆碱M2受体基因多态性等因素有关旧。9J。叛近有学者在研究I“3一MIBG心肌显像与HRR值的相关性时，揭示了肾上腺素的活化可能影响HRR过程[1⋯。HRR异常与心血管疾病一、HRR异常与冠心病运动终止后。由于迷走神经的激活，心率快速减慢，有拮抗运动诱发心肌缺血的作用，而冠心病患者，由于心脏自主神经调节功能受损，运动终止后迷走神经激活受阻导致HRR减慢。因此HRR异常可作为冠心病患者全因病死率和心血管病死率的独立预测因子¨“。Gayda等¨¨为了研究HRR异常对冠

5、心病的预后价值，对4097名确诊为稳定型冠心病患者的运动负荷试验资料进行分析，经过平均14．7年的随访后发现，以运动后3minDOI：10．3760／cma．j．issn．0254·1424．2013．06．022基金项目：广州市科技计划项目(2010GN—E00221)作者单位：510010广州，广州军区广州总医院通信作者：刘凌，Email：lldoctor@163，com．综述．HRR平均值<46次／rain为界点时，非幸存者与幸存者之间差异有统计学意义，并提示HRR延迟者有较高韵全因病死率，而心率快速恢复者具有较低的

6、全因病死率和心血管病死率。Mishra等。12。分析309例平板运动试验阳性患者的HRR情况，并随访5年。同样发现HRR异常是冠心病患者预后不良的一个指标。Ghaffari等”引研究在症状限制级运动试验中有缺血表现并行冠脉造影检查的208例患者，经校正冠心病危险因素后用多元回归的分析方法，发现HRRl异常与冠心病的梗死范围密切相关，它在预测冠心病严重程度方面的敏感度、特异度和阳性预测率分别为48％、83．3％和72．7％。Gera等‘14。研究发现，在平板运动试验阴性而HRRl异常的患者中，经单光子发射计算机断层扫描负荷心

7、肌灌注显像有异常或高风险表现的阳性率较高，因而指出经运动试验发现HRR异常的患者应作进一步的冠心病评估。另外，Chen等¨¨的研究认为，HRR并不能识别出曾行冠脉血管成形术后可以提高生存率的患者，该研究入组的1016例患者按是否早期行冠脉血成形术被均分成了2组，按缺血表现、心功能和HRR分成3个亚组，结果发现冠脉血管成形术后可以降低病死率，而影像学有缺血证据的患者行冠脉血管成形术后可明显降低病死率，提示冠心病与自主神经功能异常可能是两个不同的病变过程。二、HRR异常与心力衰竭神经内分泌系统的激活是心力衰竭形成、加重和进展的

8、重要途径，而心脏自主神经功能受损和失衡是其中一个重要方面，主要表现为副交感神经张力降低，交感神经张力相对增高，随着心功能受损程度的加重，自主神经功能的受损和失衡也越趋严重。Dimopoulos等¨钊分析早期置入左心室辅助装置的慢性心力衰竭患者的运动参数，发现同时存在心脏变时性功能不良和HRR异常，提示心