广泛期小细胞肺癌一线化疗进展

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1、万方数据堂星堕塑医学与哲学2013年7月第34卷第7B期总第481期广泛期小细胞肺癌一线化疗进展王朋①张慧玲①摘要：小细胞肺癌(smallcelllungcancer，scLC)生长迅速，具有高度的侵袭性，就诊时多数患者已发生远处转移，对于广泛期小细胞肺癌，治疗仍以全身化疗为主，在过去30余年里，EP／CE方案作为标准一线化疗方案在治疗广泛期小细胞肺癌中取得了较高的缓解率，但多数患者在化疗停止6个月内痰病发生进展，2年的生存率不足5％，我们需要更加积极有效的一线化疗方案，本文综述了近10余年来广泛期小细胞肺癌的一线化疗进展。关键词：广泛期小细胞肺癌，化疗，伊立替康中图分类号：R

2、734．2，R730．53文献标识码：A文章编号：1002一0772(2013)07一0062一03Adv粕嘲蚰Fi玮t—lineChemoth哪pyofExtensiveDise嬲eSm枷一∞nL删曙Can∞rW．ANGPe矩g，ZHANGH“i—Zi咒g．聃rei，n，lgYid“Ce竹t，．n￡Hospi￡n￡，Q，lgz^ot‘262500，C^i竹nAbstnct：Chemothrapyisthemostimportanttreatmentforextensivediseasesmall—celllungcancer(ED—SCLC)，EP／CEregimenlead

3、stoahighresponserates，butthevastmajorityofpatientswillultimatelyrelapseanddieofrecurrentdisease，thisshortoverallsurvivaltimecallsformoreactivetreatments．Thearticlewillreviewtheadvancesofthefirst——linechemotherapyinthetreatmentofsmaU—celllungcancerwithextensivediseaseoverthepastdecade．KeyWord

4、s：extensivediseasesmaIl—celllungcancer，chemothrapy，Irinotecan小细胞肺癌(small—ceUIungcancer，SCLC)约占所有肺癌的20％～25％，就诊时广泛期小细胞肺癌(ED—SCLC)患者约占60％～70％，化疗是ED—SCLC的主要治疗手段。自20世纪80年代以来，依托泊苷联合顺铂的化疗方案(EP方案)逐渐取代CAV(CTX一环磷酰胺，ADM一阿霉素，VCR一长春新碱)方案，并因其生存优势最终成为小细胞肺癌的一线标准治疗方案，分析显示[1]EP方案对ED—SCLC客观缓解率(obiectiverespons

5、erate，ORR)为70％～85％，中位总生存时间(overallsurvival，OS)8个月～13个月，2年生存率5％。但一线化疗有效维持时间短，多数患者在化疗停止6个月内疾病发生进展，同时二线化疗均表现为较低的有效率，为此寻求更加有效的一线化疗方案，成为小细胞肺癌近10余年来治疗与争论的热点。1伊立替康联合铂类在ED—SCLC一线治疗中地位的确立早在2002年日本肿瘤学者[21即公布了IP方案(CPT一1160mg／m2，d1、d8、d15，DDP60mg／m2，d1)与EP方案(VP一16100mg／m2，d1～d3，DDP80mg／m2，d1)对比一线治疗ED—SC

6、LC患者的JCOG9511研究结果，显示两者的ORR分别为84．4％、67．5％(P一0．02)，中位OS各为12．8个月、9．4个月(P=o．002)。IP方案使ED—SCLC患者生存获益，据此2005年，NCCN将IP方案列为ED—SCLC的一线治疗方案。但此后关于IP方案的争论不断。2006年北美及澳大①潍坊市益都中心医院山东青州262500利亚学者[3]发表了IP方案(CPT一1165mg／m2，d1、d8，DDP30mg／m2，d1、d8)对比EP方案(VP一16120mg／m2，d1～d3，DDP60mg／m2，d1)一线治疗ED—SCLC的验证性研究结果，IP组与

7、EP组ORR分别为48．0％、43．6％，中位OS为9．3个月vs．10．2个月(P一0．74)。其结论提示在此种剂量方案下IP方案较EP方案没有改善ED—SCLC患者生存，研究者分析考虑与用药、人种等因素相关。其后在2008年，美国肿瘤学者发表了大规模Ⅲ期临床试验S0124研究卧]的结果，该研究中，671名ED—SCLC患者随机接受IP和EP方案。结果显示IP组与EP组患者的ORR分别为60％、57％，无进展生存期(progressfreesurvival，PFS)为5．7个月、5．2个月