泌尿外科进展

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1、万方数据堕鏖处登苤盍垫!Q生!旦筮!!鲞筮!塑』￡坠墨坚强：』竺!型垫!Q：!丛：!!：塑!：!泌尿外科进展张元芳王翔[关键词]泌尿系疾病；治疗进展[中图分类号]1169[文献标识码】c[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2010．01．0122008年至2009年度是中国泌尿外科蓬勃发展并取得辉煌成就的一年。2008年底第26届世界腔内泌尿外科大会(WCE)成功在中国上海召开。2009年国际泌尿外科学会(SIU)第30届大会也选择在中国上海举行。同时，越来越多的中国泌尿外科医生开始积极参加AUA和EUA年会，努力和世界其他地区的

2、泌尿外科医生成为朋友，共同促进世界泌尿外科学的发展。通过这些国际性交流平台，我们更多地了解当今泌尿外科新技术、新理论。根据新近国际会议的主要内容和专业期刊的学术论文，现将国内外泌尿外科的一些新进展总结如下。一、泌尿系肿瘤膀胱肿瘤是泌尿外科的常见肿瘤，在我国占全部恶性肿瘤的3．2％，且发病率逐年增高。膀胱癌基础研究的重点是发现和明确肿瘤形成、发展、侵袭和转移的机制，寻找到敏感而特异性的可用于预测预后的分子标志物，从而为临床诊断和治疗提供依据。近来有学者发现细胞增殖的标志物拓扑异构酶2(TOP2A)可以作为原发的非肌层浸润性膀胱癌复发和预后的强有力的预测因子

3、。中心体(centrosome)的扩增被发现可作为预测非肌层浸润性膀胱癌预后的生物标志物，而膀胱冲洗液是一种有希望的检测标本¨J。应用光动力学诊断(PDD)技术可检测出肉眼不易察觉的原位癌和微小肿瘤，使浅表膀胱肿瘤诊断率明显提高，手术切除肿瘤组织更加彻底。浸润性膀胱癌的手术方法正从传统的开放性手术向腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术方式过渡。针对发病率更高的浅表性膀胱肿瘤(SBC)，欧洲膀胱癌诊治指南将SBC的治疗、腔内灌注治疗和随访方案的制定根据肿瘤的形态、大小、数量、病理分级和临床分期等亚分类进行II缶床选择。低危SBC推荐彻底的TUB以及术后6h内腔

4、内灌注化疗，立刻灌注治疗是标准方式，化疗药物是可选的，但是术后维持灌注药物治疗的价值还不明确；中危SBC作者单位：200040上海，复旦大学附属华山医院泌尿外科·27··专家论坛·推荐彻底的TUR，如果第一次TUR彻底性可疑时，4—6周再行TUR，术后辅助化疗是必需的，必要时可辅助BCG免疫治疗；高危SBC推荐彻底的TUR以及4～6周后再次行TUR。术后BCG是目前高危SBC的首选灌注药物，BCG治疗失败后行膀胱切除加尿流改道为标准治疗方案。恶性肿瘤的其他治疗方法如基因治疗、靶向治疗、肿瘤疫苗等在SBC治疗中的应用尚处于探索阶段，有待于进一步研究。研究中

5、的第2代灌注药物己基酯氨基果糖酸可使膀胱灌注药物保留时间大为缩短。我国肾癌发病率仅次于膀胱癌。国内徐罡等通过应用表面增强激光解吸离子化蛋白质芯片(SELDI—TOF—MS)技术，建立了肾癌诊断预测模型，这种模型不仅可用于肾脏良恶性肿瘤鉴别，也可用于肾癌和健康人之间的区别，其诊断敏感度和特异度都在90％以上，其中3887m／z的蛋白峰无论是区分肾脏良恶性肿瘤还是肾癌和健康人方面，都具备较高的敏感度和特异度，并发现肾癌在发病早期和晚期，血清中的肿瘤特异蛋白质谱并不一致，因此更有意义将小肾癌作为单独的一组研究对象，其中的差异峰对于探讨肾癌早期诊断更具意义。他们

6、还尝试将这种诊断模型和CT联合，发现可进一步提高肾癌诊断的敏感度和特异度雎41。根治性肾切除术是治疗局限性肾癌公认的方法，但近年来随着无症状肾癌日趋增多，国内外一些学者主张对肿瘤体积较小，分期较低，特别是肿瘤位于肾实质边缘的早期局限性肾癌行保留肾单位肾癌切除术(NSS)。对于较大的肿瘤，术前栓塞性化疗或肾动脉栓塞可明显减少术中出血，有利于手术切除，提高生存率，并且肾动脉栓塞对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。随着腔内技术的发展，国内外已开展了腹腔镜或腹腔镜协助下的根治性肾切除术和NSS。其他治疗方法如射频消融、高强度聚焦超声、冷

7、冻消融治疗肾癌仍处于临床研究阶段，尚无循证医学I～Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效尚不能确定，应严格按适应证慎重选择，不推荐作万方数据·28·为外科手术治疗的首选方案。肾细胞癌(RCC)为难治性恶性肿瘤之一，对化疗／放疗抗拒，免疫治疗只有少数有总生存期益处，故急需发展有效的全身治疗。多激酶抑制剂sunitinib与sorafenib是治疗RCC有效的多靶向药物。mTOR抑制剂temsirolimus和抗血管生成药bevacizumab也先后被批准治疗RCC。有希望或正在研究的靶向药物还有axitinib(AG013676)，Pazopanib(GW278

8、6034)，也是多靶点酪氨酸激酶抑制剂[5引，初步研究结果满意。至于肾透明细胞癌