肘关节骨折术后四阶段康复程序

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1、肘关节骨折术后四阶段康复程序提纲肘关节在上肢运动中的地位常见肘部骨折类型及其特点康复程序关于主被动运动训练的讨论（HO)肘关节在上肢运动中的地位它是上肢的中间关节，介于上臂和前臂之间，二者构成具有几何形态的机械链，近似一个两脚规样，其功能是伸、屈及前臂的旋转运动，并与肩关节共同参与，从而保证了手在距离身体一定的空间中停留在任何位置与自由移动，这样便能充分发挥手的功能。如：当人们摄取食物时，肘关节需伸直并旋前，手才得以握持食物，而后屈肘旋后，手即能到达肩与口，食物方能进入口中。常见肘部骨折类型肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折（即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨

2、折，多为间接暴力引起，往往是在跌倒时用手支撑外力，由前臂上传、加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂）根据受伤时的体位分为：伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位）屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位）；伸直型常合并有肱动脉、正中神经损伤。肱骨髁上骨折临床特点常有局部外伤或跌倒外伤病史肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或水泡局部压痛明显，触之有骨擦音严重屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外露形成开放性骨折另外：应注意手的颜色变化、感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤肱骨髁上骨折康复

3、评定有明确的外伤使，已经过手法复位，外固定或手术内固定的手术使，有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X线片和术后及近期X线片长时间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同程度的萎缩合并有正中神经损伤者，可出现拇指外展功能障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、示、中指指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状术后康复治疗的目标1、解除疼痛2、恢复骨骼排列和关节稳定性3、充分恢复肌力和关节活动范围4、恢复上肢功能性活动术后抬高患肢控制肿胀并尽早地活动肩腕和手部关节非常重要。术后康复程序一、急性肿胀期二、炎症期三、纤维化期四、晚期1.急性肿胀期（损伤/手术后2周）这个阶段最

4、重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。1）维持肘关节90度，前臂中立位姿势；2）手臂抬高、冷敷、加压包扎，预防或减少末梢肿胀；3）尽早开始肩腕和手部的主动活动；4）另外疼痛的处理也很重要。它可以让患者最大程度的参与治疗程序。药物、TENS?引自：http://www.htherapy.co.za/2.炎症期（损伤/术后2~6周）这个阶段的主要特征是出现大量增生的、无序排列的瘢痕组织，这种增生比较活跃。同时瘢痕组织也具有很好的延展性，我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性，用我们的治疗措施进行干预以获得可能的最大关节活动度。如果允许进行全关节活动度的被动运动，治

5、疗的重点是“自我被动牵伸”，配合使用重量牵引、动态/静态进展支具。这个阶段支具的使用是最有效的获得ROM的手段。非常遗憾的是，能够用上专业的动态或静态进展牵伸的支具的患者太少了。其原因除了进口支具的昂贵，国产支具的匮乏之外，还有骨科医师和康复工作者这方面的理念和知识的缺乏。这也是为什么我们的肱骨远端术后患者最后的结果与美国OTA报道（75%的优良率，优良率的标准是15°-140°）的有那么大的差距。我们的差距最大的方面就是在支具这一块。缺少了支具，我们每天屈指可数的治疗时间换得的效果无法维持。因为对于ROM训练，最通俗的一句话就是“用时间换取空间”对于肘

6、关节ROM的训练，基本上大家公认的一个事实是，屈曲较伸肘容易恢复，一般在术后2-3月，而伸的恢复比较慢，通常需要4-6月甚至更长时间。跟国外学者的建议一致，我们常常建议患者睡前训练伸，然后夜间佩戴伸肘支具。次日上午进行屈曲活动度练习。当肿胀开始消褪，我们在ROM练习前或者佩戴支具前可以进行湿热疗法。即使平片发现HO，较同意国外学者的意见，继续进行ROM练习。我们的康复目标也就是肘关节功能ROM，100°（30°，130°），这个ROM可以让患者完成90%以上的日常动作。不可忽略力量训练。这也是现在大家都强调的主动康复。力量训练不仅可以让肌肉恢复力量也

7、可以最大限度的改善ROM。另外要鼓励患者多在ADL中使用患肢。上世纪90年代一位美国医师提出了静态进展性牵伸SPS（staticprogressivestretch）概念，并成功的研制了sps支具。也就是文中所提及的staticprogressivesplinting。后来借用biodex等速测力计实现了sps的理论，并已成功的用于门诊大量关节挛缩患者。当然没有sps支具那么便捷，患者可自行在家使用，每天使用3次以上。软组织粘弹性理论-“蠕变”和“应力松弛”，是非常重要的骨科康复的生物力学基础知识。静态进展性牵伸法（SPS）利用特定的支具让关节处于关节活

8、动的终末端牵伸挛缩的软组织，维持5分钟（静态），每5分钟过后，重新调节支具铰链加