腹膜透析低钾血症的原因_危害及防治

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1、中国血液净化2012年7月第11卷第7期ChinJBloodPurif,July,2012,Vol.11,No.7·399··综述·腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治程通综述万启军何永成审校中图分类号：R459.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.014持续非卧床腹膜透析(continuousambulatoryZanger等[10]认为传统的CAPD方案移除的钾通常低peritonealdialysisCAPD)是终末期肾脏病替代治于摄入的钾。而终末期肾脏病患者中尿液钾的排泄疗方法之一，具有安全、

2、简便、经济、患者可在家自削弱了，提出大肠的分泌增强可能为CAPD患者低钾行透析等优点，是一种治疗尿毒症的有效方法[1]。随[11]血症的主要原因。有文献报道正常人肠道排钾只着腹膜透析技术的不断改进，腹膜透析相关性腹膜炎占10%，当肾小球滤过率＜10ml/min时，肠道排发生率的不断降低、透析充分性的不断提高，腹膜透钾可达摄入钾的30%～50%。Sandel等[12]通过直肠透析低钾血症得到人们越来越多的关注[2]。腹膜透析析技术证实了与对照组相比，在CAPD患者，钾的肠患者低钾血症不但发生率高达10%～58%[2-3,13,17]，而道分泌增强了。同时

3、支持这一观点的1项实验性研究且对腹膜透析患者的危害也是多方面的，因此，本文表明：大多数大肠上皮细胞表达盐皮质激素受体，也针对腹膜透析患者低钾血症的原因、危害及防治进行表达盐皮质激素受体门控酶11B-HSD2，将皮质醇转了文献复习，报道如下。化为可的松，因此保护盐皮质激素受体被皮质醇偶1腹膜透析患者低钾血症的原因然的激活。1.1腹膜透析患者饮食钾的摄入减少1.3腹膜透析患者钾向细胞内转移增加[3]来自美国匹兹堡大学医学院的Khan等在研究EffieTziciskou[13]等用低钾血症腹膜透析患者中发现非洲裔美国人比白种人血钾水平低。他们认饮食中摄入的钾

4、减去腹透液及尿液丢失的钾，同时为饮食上的偏好，含钾高的水果、蔬菜摄入较少是评估了粪便钾在透析中的价值，发现结果仍为钾的这些患者低钾血症的原因。最近香港的1项调查显正平衡，认为摄入减少和排泄增多均不足够来解释示[4-5]中国香港居民平均饮食钾的摄入量仅为30～腹膜透析患者低钾血症趋势，提出腹透液中葡萄糖40mmol/d(1.0～1.5g/d)，而腹膜透析患者由于腹注入刺激胰岛素的分泌从而导致钾重新分配到细胞透液所致膈肌抬高、毒素潴留所致恶心、呕吐等原因内导致低钾血症。另有研究[14]CAPD患者肌肉活体组导致了食欲下降从而使钾的摄入较健康居民进一步织检查

5、显示，由于Na+-K+-ATP酶作用，使钾向组织减少。中国CAPD患者的食谱分析结果表明CAPD患者细胞内转移，肌肉内钾浓度升高。平均每日饮食蛋白摄入量仅为0.87g/(kg·d)[6]，2低钾血症对腹膜透析患者的危害推测饮食钾摄入量＜2g/d，这些饮食钾的摄入结2.1低钾血症增加腹膜透析患者营养不良的发生率果远低于《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐BlumenkrantzMJ等[15]报道了CAPD患者钾平衡量(51mmol/d)[7]，也低于“美国营养师协会”有[16]与氮平衡呈明显正相关。JiYongJung等也相继关CAPD患者饮食钾摄入的

6、推荐量[3～4g/d，或8～在观察性研究中发现nPNA在低血钾患者组较正常血17mg/(kg·d)][8]。[2]钾组显著低。近期Szetocc等在1项对于266名1.2腹膜透析患者钾的排出增多中国腹膜透析患者进行的临床观察中亦指出，低钾腹膜透析液中不含钾，传统的CAPD治疗导致每血症的发生与营养不良相关。血清钾水平与血清白日丢失约30～40mmol/L的钾离子[9]，腹透液失钾是蛋白水平和总体SGA评分、血清磷水平成正相关。腹膜透析患者低钾血症的原因之一。然而RONEffieTziviskou等[13]在多伦多西区医院开展的研究作者单位：518035

7、深圳，深圳市第二人民医院肾内科通信作者：万启军518035深圳，深圳市第二人民医院肾内科EmailLwanqijunsz@yahoo.com.cn·400·中国血液净化2012年7月第11卷第7期ChinJBloodPurif,July,2012,Vol.11,No.7中发现，据SGA评分，低钾血症患者营养状况明变饮食习惯提高钾的摄入，长期依从性差。因此，显差于正常血钾组。来自中国台湾的1项回顾性研仅通过增加饮食钾的摄入难以预防CAPD患者低钾血究[17]也表明低钾与低血清白蛋白，血磷，总胆固症的发生。醇，和标准化蛋白氮呈现率相关。3.2静脉补钾2.2

8、低钾血症导致腹膜炎的发生率高、预后差静脉滴注氯化钾溶液纠正低钾血症是临床上常Szetocc等[