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《断流术对门脉高压性胃病的发展与预后的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·246·中华肝胆外科杂志2003年4月第9卷第4期 ChinJHepatobiliarySurg,Apr2003,Vol.9,No.4〔1〕脾静脉血栓形成或梗阻为PSPH的根本原因。慢症的确诊有重要意义。对无肝炎、肝硬化病史的上性胰腺炎为引起此症的最常见原因,占60%～消化道出血的病人,在除外肝硬化所致门脉高压后,〔2〕65%;另一重要原因是胰腺肿瘤,占9%～18%。内镜可见明显孤立性胃底静脉曲张的病人,应高度胰腺体尾部炎症、肿瘤压迫浸润均可引起脾静脉内警惕胰腺病变。对PSPH最有效的治疗是脾切除皮损伤(脾静脉炎)或静脉壁受压,导致脾静脉血栓术,脾切除后侧支循环血流减少,曲张静
2、脉内压力下形成。因脾静脉回流受阻,脾内压力升高,脾内血流降,同时切断胃短静脉与冠状静脉侧支循环,对孤立〔3,4〕通过建立侧支循环回流入门静脉。由于门静脉的胃底静脉曲张可达到断流目的,避免了出血的可压力正常,食管下端静脉很容易通过冠状静脉回流,能。本组2例均行脾切除术,术后未再发生出血。食管下端静脉曲张多不明显。如胃冠状静脉远端回胰腺癌合并脾静脉阻塞时,多反映肿瘤已有胰腺外流入阻塞的脾静脉,则可合并食管下端静脉曲张,甚侵犯,手术切除率非常低,预后很差,手术的目的在〔5〕或表现为孤立性食管下端静脉曲张。(2)PSPH于控制出血。而对于胰腺炎症病人,脾切除术仅改的临床表现:主要有脾大、
3、脾功能亢进及孤立性胃底善了病人上消化道出血及脾亢症状,其预后与原发〔2〕静脉曲张破裂出血。Tsann报告24例PSPH中,疾病的严重程度及治疗效果相关。胃底静脉曲张更多见于慢性胰腺炎病人。恶性肿瘤参 考 文 献所致左侧门脉高压症病人较少表现胃底静脉曲张,可能与病人生存期有限、脾静脉梗阻时间较短、侧支1MetzDC.Isletcellcarcinomaofthepancreaspresentingasbleedingfromisolatedgastricvarices.Reportofacaseandreviewoftheliter2建立不充分有关。本组2例病人均以上消化道出血at
4、ure.DigDisSci,1991,36:2412244.入院,可见胃底静脉曲张破裂出血仍可是PSPH的2TsannLH.Thedifferentmanifestationandoutcomebetweenpancre2atitisandpancreaticmalignancywithleft2sidedportalhypertension.主要临床表现。我国慢性胰腺炎不如欧美国家常IntSurg,1999,84:2092212.见,因而胰腺肿瘤可能是胰源性门脉高压的主要原3巢振南.慢性胰腺炎引起的左侧门脉高压症.肝胆外科杂志,1996,4:254.因,以上消化道出血为首发症状
5、者多为肿瘤的晚期4桑润生.胰源性左侧门静脉高压症8例诊治分析.齐鲁医学杂表现。(3)PSPH的诊断、治疗及预后:因原发疾病志,2000,15:2152216.5GeorgeH.Thesignificanceofsinistralportalhypertensioncomplicat2特别是胰体尾肿瘤起病隐匿,早期诊断非常困ingchronicpancreatitis.AmJSurg,2000,179:1292133.难〔2,5〕。内镜或上消化道造影、B超及CT检查对本(收稿日期:2002206207 修回:2002209227)断流术对门脉高压性胃病的发展与预后的影响朱为群 门
6、脉高压性胃病(portalhypertensivegastropa2高压性胃病发展与预后的影响。thy,PHG)是在肝硬化发展的基础上,以胃粘膜和粘1.资料与方法:手术治疗组病人45例全部为乙膜下血管扩张而组织学无明显炎症为特征的一种胃型肝炎后肝硬化所致门脉高压症行脾切除加门奇静病。近年,由于临床内镜广泛应用,门脉高压性胃病脉断流术。男37例,女8例。年龄29～61岁,平均已引起临床医师的高度重视。作者对1998年7月39岁。肝硬化病程5～19年,平均7年。肝功能程至2001年7月间45例实施门奇静脉断流术病人作度:肝功能参照Child2Pugh分级标准,其中A级15了手术前后胃
7、镜调查,探讨门奇静脉断流术对门脉例,B级21例,C级9例。食管静脉曲张程度:参照Palmer分级标准,其中中度26例,重度19例。其中门脉高压性胃病30例。术后服用心得安加泰胃美作者单位:510060 广州市,广州市第八人民医院外科及阿莫西林者为药物治疗组,未服用药物者为非药中华肝胆外科杂志2003年4月第9卷第4期 ChinJHepatobiliarySurg,Apr2003,Vol.9,No.4·247·物治疗组。非手术治疗组(对照组)同期行胃镜检查的发展,自由门静脉压(FP
