仲景方治疗耳鼻喉科疾病心法点滴

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1、仲景方治疗耳鼻喉科疾病心法点滴汉代医圣张仲景所着《伤寒论》、《金匮要略》辨证论治言简意赅，内涵却博大精深。其方所论，以内科杂病为多，但不乏耳鼻喉科应用领域，若辨治得当，常可一矢中的，效若桴鼓。兹撷取临诊常用经方介绍如下。１．分泌性中耳炎选方：五苓散、防已黄蓍汤《温热纬纬．外感温热篇》曰：“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。”而外邪上受，首先犯肺。故分泌性中耳炎急性期，每由外邪侵袭，肺气不宣，经气痞塞，肃降失司，水道不通，水湿停聚耳窍使然。诚如《诸病源候论．卷二十九》所云：“风入於耳之经脉，使经气痞塞不宣。”此时治宜宣肺通窍，渗湿利水

2、，用五苓散加减。如系风寒束表，加葱白、防风、荆芥、麻黄类；如系风热袭肺，则加银花、桑白皮、连翘、黄芩等；若兼鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花、白芷，并可选用藿香、石菖蒲、枳壳等专理通窍。急性若失治误治，则邪毒久留入络，气滞血瘀，此时若素体兼有脾虚失运，则痰湿由生，痰湿与瘀血博结，经气痞塞更甚，耳窍不通加重，而转慢性分泌性中耳炎，此即《素问．玉机真藏论篇》曰：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”。故应以健脾化湿，行气活血为法。用防已黄蓍汤加减，如加柴胡、川芎、枳壳、路路通、石菖蒲等。２．美尼尔氏病选方：小半夏加茯苓汤、泽泻汤、真武汤美尼尔氏病所

3、致眩晕，病初可由肝失调达，经脉阻，兼之横逆犯脾，脾失健运，痰湿遂生，壅塞迷路所致，即如《素问．至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属於肝。”此时宜疏肝醒脾，利湿化痰，降逆止呕。方用小半夏加茯苓汤，并酌加柴胡、白蒺藜、天麻、陈皮等。若病延日久，反复发作，则久病伤正，或素体本虚，易致脾虚湿盛，或肾虚水泛，迷路水肿更甚，病情反反复复，更为缠绵难愈，即所谓“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（《灵枢．口问篇》）、“髓海不足则脑转耳鸣”（《灵枢．海问篇》）。此时应标本兼施。脾虚者用泽泻汤加党参、山药、当归、茯苓、陈皮、竹茹；肾阴

4、虚者用泽泻汤加山茱萸、女贞子、生地、龙骨、牡蛎；肾阳虚则用真武汤。３．过敏性鼻炎选方：小青龙汤、黄蓍建中汤、附子汤过敏性鼻炎以流鼻水样涕、鼻甲肌膜苍白水肿为常见体徵，而“诸病水液澄澈清冷皆属於寒”（《素问．至真要大论篇》）。故其总的病机应是阳气不足，寒湿壅盛，而与肺、脾、肾关系最为密切。肺开窍於鼻，肺气虚，则不能主气卫外，通调水道，外邪与水湿挟杂，壅阻肺络，停聚鼻窍，而致鼻痒甚，喷嚏、清涕连连，如《诸病源候论．卷二十九》曰：“肺气通於鼻，其脏有冷，冷随气入於鼻，故之津液不能自收。脾主升清降浊，若脾气虚，则洲不运，水湿不化，上泛鼻窍，而致

5、鼻甲水肿更甚，清涕淋流量多。肾主水，若肾阳虚，不能化气行水，寒湿上涌鼻窍，而致喷嚏频难已，清涕涓涓难敛，如《素问．宣明五气论篇》曰：“肾为欠，为嚏。”故总治则当以充养阳气，温化寒湿为大法。肺气虚寒，选用小青龙汤加党参、白术等。脾虚失运，选用黄蓍建中汤加白术、乌梅、诃子等。肾阳衰微，选用附子汤加芡实、益智仁等。各型均可视情况酌加苍耳子、辛夷花、白芷、藿香、路路通等效专力宏通窍之品。４．萎缩性鼻炎选方：百合地黄汤、酸枣仁汤《宣明论方．卷十》曰：“燥干者，金肺之本。”萎缩性鼻炎以鼻腔乾燥，鼻内肌膜萎缩为主症，故病机主要由肺阴不足，鼻窍失养，邪

6、毒滞留，侵蚀鼻肌所为。然肾阴乃人体阴液之根本，而金生水，故病久者多肺肾同虚。又脾主肌肉，气血生化之源，痰湿运化之枢，而先哲有“治痿独取阳明”之说，故该病如同“痿病”一样，与脾胃关系亦很密切。若脾胃虚弱，则气血乏源，鼻窍失养，湿毒停聚，侵蚀鼻肌，使鼻内肌膜萎缩日趋严重，脓腐臭物堆积，嗅觉失灵。鉴此，治当养阴生津为主。兼脾虚湿热者，又应养血益气，清利湿热。若肺肾阴虚者，选用百合地黄汤加知母，麦冬、葛根、石斛等。如病久及脾，选用酸枣仁汤加鸡血藤、黄精、西洋参、泽泻、鱼腥草等。严重者可酌情加上苍耳子、辛夷花、丹参、路路通等通窍腐生新之品。５．慢

7、性咽炎选方：栀子柏皮汤、百合地黄汤、麦门冬汤、旋覆代赭汤慢性咽炎为临床常见病多发病，症状多样，其则莫可名状，咽部检查一派慢性炎症体徵，且病机复杂，然传统治疗，多以肺肾阴虚论治，但临床不乏脾气虚弱所致者，如《红炉点雪．卷二》曰：“若夫土衰水涸”则相火蒸，致津液枯竭，由是而咽喉乾疼痛等证作矣。“也有肾阳不足所致者，如《景岳全书．卷二十八》曰：“又有火虚於下而格阳於上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命不可。”故辨证需慎密，严格审因论治，随证加减，是取效之本。如为肺肾阴虚，即“虚火喉”者，证见咽部干痛火灼，以午後为着等，舌红无苔，脉细数，

8、当用栀子柏皮汤与百合地黄汤，并加知母、玄参、麦冬、丹皮、射乾等，以补养肺肾，滋阴降火。如为脾气虚弱，即“气虚喉”者，证见咽部微干微痛，白痰较多，以上午为着等，舌淡胖有齿印，苔白滑或腻，脉缓，当用麦门冬汤加减