胡桂生教授讲血液病造血干细胞移植后判断植活的方法有哪些

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1、胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植后判断植活的方法有哪些？（1）直接证据：a.供者性染色体；b.供者HLA抗原；c.供者红细胞抗原、同工酶；d.供者粒细胞抗原或标记；e.供者血小板抗原；f.供者分子遗传学标记（DNA限制性片段多态性）。（2）间接证据为出现移植物抗宿主病（GVHD）。哪些因素影响造血干细胞移植的疗效？（1）移植患者病情：骨髓移植复发率与移植时病情有关。对于急性白血病在CR1期疗效最好，复发率约为20%，而在CR2期或复发期移植复发率达50%以上。对于慢性白血病患者，异基因干细胞移植是唯一的治愈方法，疗效在慢性期最好，急变期最差，一般讲从诊断至

2、移植时间长，疾病处于进展期的患者疗效差。（2）对放化疗的敏感性：大剂量放化疗预处理是清除体内肿瘤细胞的主要方法，故肿瘤细胞对放化疗敏感性直接影响移植疗效。（3）移植物质量：对于自体骨髓移植，何时采集骨髓、移植患者缓解质量及骨髓冷冻储存技术、骨髓净化效果均影响患者长期生存的质量。（4）预处理方案：移植后疾病的复发率与预处理方案的强弱有关，复发多在1年以内，复发的白血病多数来自患者原来的细胞。（5）年龄：这也是影响疗效的一个因素，供受体均在20岁以下者疗效最佳，患者年龄大于30岁者略差，40岁以上的患者其BMT的疗效与单纯化疗无显著差异。（6）HLA匹配程度：异

3、基因移植的主要并发症是移植物排斥和GVHD，与HLA匹配程度密切相关。移植后患者需要注意什么？（1）定期复查血象，1～2次/周。（2）定期复查骨髓象，除分类外同时送染色体、癌基因等检查，有利于早期发现复发。（3）预处理过程含有有全身照射的，移植后3、6个月检查眼晶体，以后每年1次。（4）密切随访观察，注意慢性GVHD。（5）注意继发性肿瘤。（6）定期复查肝功。为什么造血干细胞移植后仍有部分患者会复发？与造血干细胞移植复发有关的因素有：（1）肿瘤基因：绝大多数患者是受者型复发，原因是这些患者体内肿瘤克隆未通过移植被清除，异常克隆在移植后重新增殖。经过大剂量的放

4、化疗后剩余白血病细胞具有极强的增殖能力及自我更新能力。（2）预处理方案：对环磷酰胺全身照射及环磷酰胺联合白消安方案进行对比研究，发现对慢粒无显著差异，在急性髓系白血病患者，前者效果好，特别是进展期患者，含有全身照射的预处理方案有助于减低复发。（3）移植物中T细胞的数量：移植物中T细胞的数量是影响移植后复发的一个重要因素。比较去除T细胞的移植与减少全身照射的移植或局部照射的移植，前者复发率明显升高。移植后由T细胞介导的GVHD对改善移植后无病生存有重要意义。对于疾病进展期的患者，急慢性GVHD均有利于降低复发率。（4）移植类型：自体造血干细胞移植后复发率高于异

5、基因造血干细胞移植。复发主要的原因是体内残留恶性肿瘤细胞，也可能与移植物的肿瘤污染或预处理抗肿瘤作用不足有关。（5）其他：如供者的HLA配型情况，原发病的治疗情况等多种因素均与移植后复发率密切相关。