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1、中医药通报·方药研究《金匮要略》桂枝茯苓丸加方辨治黄褐斑3□陈国权(湖北中医学院湖北武汉430061)关键词黄褐斑桂枝茯苓丸中医药疗法金匮要略黄褐斑为颜面部出现局限性淡光药物,效果不甚理想。茯苓丸用于治疗癥胎互见,以消癥褐色或褐色皮肤色素改变的一种皮本病属中医学黧黑斑、面尘、化淤。中医学认为,脾主肌肉,而肤病。本病发生原因比较复杂,一肝斑等范畴。一般认为本病与肝、肺合皮毛,黄褐斑表现在面部,不般认为与内分泌有关。皮肤病专家脾、肾三脏有关。仅与脾有关,而且与肺有关。而前认为:精神因素,生殖系统疾病,桂枝茯苓丸见于《金匮要略额乃心之分野,或曰乃心所主,故妊
2、娠,口服避孕药,慢性胃肠病,·妇人妊娠病》篇:“妇人宿有癥黄褐斑也关乎心。病在面,在上属慢性肝病,结核病,恶性淋巴瘤或病,经断未及三月,而得漏下不阳,中医学认为黄褐斑也属于一种体内某种癌瘤,接触煤焦油、高分止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊风象。故黄褐斑的治疗除一般认为子芳香族化合物、各种光线、射娠六月动者,前三月经水利时,胎的肝、脾、肾以外,与心、肺也密线,蛋白质不足及维生素缺乏所致也。下血者,后断三月胚也。所以切相关。该方组成无明显寒热、攻营养不良等,均可导致本病发生。血不止者,其癥不去故也,当下其补之偏颇,被广泛用于多科疾病的其病理机制尚不明确,有人
3、认为是癥,桂枝茯苓丸主之。”方中芍药治疗。笔者常用其加方治疗皮肤疾由性激素刺激黑色素细胞、孕酮,入肝经,茯苓补脾,桂枝入心经,病尤其是黄褐斑。使黑色素产生增加而形成色素沉着而肝、脾、心三脏分别具有藏血并1加四物汤案斑而成。西医治疗尚无良法。一般调控血量,脾统血,心主血脉,而采用对症处理,常用脱色软膏和避桃仁、丹皮直接活血化淤,故桂枝案1欧某某,女,38岁。2004年9月11日初诊。3作者简介陈国权,男,教授,主任医师。中华中医药学会仲景学术分会副主任诉患黄褐斑约5年,呈渐进性委员、国家七年制首版中医教材《金匮要略》及全国高等中医院校七版教材《金匮加剧。
4、月经后期,色暗有块,白带要略讲义》副主编。主攻《金匮要略》的脏腑相关理论。黄,腰疼,入睡困难,头晕。脉细TraditionalChineseMedicineJournal19中医药通报2006年8月第5卷第4期数,舌淡,苔薄白。证属血淤而痒消失,梦较少。脉细,舌淡,苔黄褐斑3个月。3个月以前,虚,兼下焦湿热。治宣化淤养血,薄白。守上方去厚朴,加制首乌因家庭琐事致心情不佳,约半月后清利湿热。方投桂枝茯苓丸加四物15g。十四剂。两颧部即呈现少许斑块,后呈渐进汤及四妙丸等:桂枝10g,茯苓12月10日三诊。诉月经方性扩大,色渐深。激动则右手震10g,桃仁10
5、g,丹皮10g,山药净,无明显不适。黄褐斑也消失殆颤,喜吐涎,胃脘嘈杂,食入则10g,熟地10g,当归10g,川芎尽,记忆力也有所改善,唯仍梦愈,月经先期约一周,尿黄,大便10g,苍术10g,黄柏10g,怀牛膝多,但翌日头不昏,嘱其以饮食调可。脉细数,舌红,苔白。证属肝10g,苡仁20g,川断15g,泽泻养。郁致淤,血虚而燥,治活血化淤,20g,白术10g,苏叶6g,炙远志案3廖某某,女,37岁。养血清热。方投桂枝茯苓丸加四物6g。十剂。2005年2月26日初诊。汤等:桂枝10g,茯苓10g,桃仁9月24日复诊。诉头晕大减,黄褐斑3年。胸闷,叹气则10
6、g,丹皮10g,白芍20g,山药腹痛消失,睡眠略好。自觉面部稍舒。食入则脘梗,手足欠温且手足20g,白术10g,连翘10g,桑叶靓。脉舌同上。守上方去泽泻、白心汗出。腰胀痛。脉细数,舌淡,10g,地肤子10g,白藓皮10g,郁术、川断,加黄芩20g、炒酸枣仁苔薄白。证属血虚致淤,脾气不金10g,制香附10g。七剂。12g。十剂。足。治宣养血化淤,补益脾气。方1月24日复诊。诉服药第五10月6日三诊。诉入睡容易。投桂枝茯苓丸加四物汤及四君子天因工作问题与同事大吵一架,但面部斑块明显淡化,额、颧部的斑等:桂枝10g,茯苓10g,桃仁手未发颤。吐涎及胃脘嘈杂
7、均有块已不明显。白带清。脉细,舌10g,丹皮10g,白芍20g,熟地减。但黄褐斑无明显松动。脉细,淡,苔薄白。守上方去四妙,加地10g,当归10g,川芎10g,党参舌红,苔薄白。守上方去连翘、郁肤子12g。十四剂。15g,白术12g,炙甘草8g,黄芪金,加葛根10g、黄精10g。十四11月14日四诊。诉上药尽剂20g,砂仁8g,桑叶10g。十四剂。剂。后停药20余天,以观后效。诊见2005年3月19日复诊。食入2月9日三诊。诉服毕八剂,面部斑块尽失。脉舌同上。病其服依然脘梗,手足心汗出及手足欠温黄褐斑开始变淡,继而松散,脱归脾丸一月,以防复发。无明显改
8、善。脉细,舌红,苔少。落。脉舌同上。守上方去葛根,加案2涂某某,女,33岁。上方去四物、四君,
