非酒精性脂肪肝现代治疗进展

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1、万方数据·综述·非酒精性脂肪肝现代治疗进展李雪萍王焕英吴华清(山东省寿光市人民医院，山东寿光262700)2009年8月第47卷第22期【摘要】非酒精性脂肪肝(nonaall30holicfattyliver，NAFL)是两方常见的肝脏疾病，经人口学调查约20％一30％的西方人患有NAFL，且由于非酒精性脂肪性肝与肝细胞脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎、肝脏纤维化、肝硬化、甚至肝癌密切相关，目前已成为国际上讨论的热点问题。但随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及医疗技术的提高，我国的NAFL也呈升高的趋势，所以也日益引起临床医生的重视，笔者将近期备受临床关注的非酒精性脂肪肝

2、的治疗进展综述如下。【关键词】非酒精性脂肪肝；基础治疗；药物治疗；现代治疗【中图分类号】R575．5【文献标识码1A【文章编号】1673—9701(2009)22—24—04对于非酒精性脂肪肝(NAFL)的治疗，包括基础治疗和药物治疗。基础治疗包括运动疗法、饮食疗法和行为疗法；药物治疗多是根据其发病机制针对疾病不同病理环节而选取相应的药物，主要包括：改善胰岛素抵抗、对抗脂质过氧化损伤、保护肝细胞及纠正血脂紊乱等。1基础治疗体育锻炼和控制饮食是目前治疗NAFL的最基本措施。对于体重指数不高的内脏性肥胖患者，节食和锻炼即使未能减重，也叮以通过减少体脂含量和改变体脂构成来改善胰

3、岛素抵抗和代谢紊乱，高强度锻炼改善代谢效果更明显。无论是儿童还是成年人，节食和运动均能够降低血清转氨酶等生化指标，肝脏病理也有不同程度的改善。研究发现【l】，随着体重指数的增高，脂肪肝的严重程度增加，二者呈正相关，饮食运动治疗后，体质指数正常的脂肪肝全部恢复正常，超重及肥胖者体质指数有明显改善，随体质指数数值的逐渐减少，脂肪肝也逐渐减轻，提示饮食运动疗法能降低体重指数，减轻脂肪肝。1．1运动疗法运动疗法是针对疾病的特点，选择不同体育锻炼手段或通过增加体育运动量来进行防治疾病的方法。运动治疗NAFL的可能机理121为：①提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。适官的运动nr以提高

4、胰岛索与靶器官胰岛素受体的结合力，降低FFA的浓度及抑制脂肪细胞和肌细胞TNFa的超表达，从而改善胰岛素抵抗。②减少肝组织fIIL液中的FFA含量。运动时，肝脏和肌肉的代谢大大加强，通过加速FFA的氧化利用和糖的脂肪转化，从而减少FFA的含量。③增加机体的抗氧化能力，加速自由基的清除。氧化应激和脂质过氧化是NAFL发展过程中的“第二次打击”，因此提高机体的抗氧化能力抑制氧化应激和脂质过氧化可能阻止NAFL的发生发展。运动方法：最好的运动方法是步行，因为步行自始至终都是有氧运动，最符合人体生理解剖特点。每133000米步行(30min内)，每周5次，每次步行后脉搏与年龄之和

5、为17013]。陈曦等I·发现，中等量有氧运动(慢跑或快走，160～180步／min，每日持续运动40min，每周不少于4d。)24周后，肥胖伴NAFL患者的体重、BMI、腰围、WHR显著下降，FBG、FINS较运动前明显减少，胰岛24中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR素抵抗改善，肝功能也显著改善，同时肝脏CT密度值及肝／脾CT比值明显升高。许寿生等通过对比NAFL患者进行有计划、有规律的个体化运动与进行一般运动的疗效，结果发现，运动组通过12周健步走有氧运动后，其身体成分指标(体重、体脂肪、体脂百分数、腰臀比、体重指数BMI)较运动前有显著性下降(P<0．0

6、1)，肝脏B超检查结果显示总有效率明显高于对照组(P<0．01)翻，且运动组的空腹IllL糖、血脂、血清FFA水平均明显低于实验前161。以上结果提示，科学、规律、个体化的有氧运动的实施对非酒精性脂肪性肝病起着积极、有效、重要的防治作用。动物实验亦表明[71，在给予大鼠高脂饲料的同时，对其进行中等强度的游泳运动(每周5d，1次／d，90min／次)8周，发现运动组NAFL模型大鼠血清ALl’活性和TC水平明显降低，肝细胞脂肪变性程度亦减轻，提示中等强度的游泳能在一定程度上预防高脂饮食造成的非酒精性脂肪性肝病。1．2饮食疗法饮食治疗的意义在于通过调整饮食结构和平衡，控制基础

7、状态游离脂肪酸的吸收，控制餐后高血脂症，减少胰岛素抵抗，促进脂蛋白对脂质的代谢和转运，增加体内抗氧化剂的含量。营养过剩足脂肪肝最常见的危险凶素，并且肥胖可导致胰岛素抵抗和加重内毒素对肝脏的损伤。诸多研究发现，节制饮食不仅可有效地降低体重和改善肝功能，最重要的是内脏脂肪含最的减少可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，降低血清瘦素水平，不同程度地改善血脂代谢水平。目前，用于营养过剩性脂肪肝的节食疗法主要有减食疗法、低热卡饮食和极低热卡饮食目。饮食在脂肪肝治疗中的作用机制包括：①高脂饮食中的多饱和脂肪可使肌细胞膜磷脂的饱和脂肪酸成分