建筑工程安全施工措施资料备案

《建筑工程安全施工措施资料备案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、编号：芜湖市建筑工程安全施工措施资料备案申请表工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：第4页，共4页填表说明一、本表一式五份，由建设单位填报，施工单位协助。二、安全措施资料备案前，建设单位和监理单位应对所提供的材料进行审查，经审查符合要求后申报。应提供以下材料：1、施工总承包、分包企业安全生产许可证副本及复印件各一份；2、《建设工程施工合同》（副本一份）；《芜湖市建设工程项目安全文明承诺书》一份；《建设工程监理合同》（副本一份）；3、企业组建项目经理部的文件及项目经理、项目部专职安全员安全考核合格证原件及复印件各一份；监理单位资质证书、

2、项目监理部组成人员文件及资格证件原件和复印件各一份；4、《超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单》及承诺书一份；经审批的施工组织设计、施工方案及应急预案；5、经审批的施工现场平面布置图及安全标志平面布置图；6、该项目工程拟使用的塔吊、物料提升机等起重机械设备产品型号、注册备案编号；7、特种作业人员名册及操作证（卡）原件及复印件各一份；8、法律法规规定的其它材料。第4页，共4页芜湖市建筑工程安全施工措施资料备案申请表标段名称工地地址邮政编码行政区域街道建筑面积工程造价（万元）地上最高层数地下最深层数结构类型计划开工日期计划竣工日期是否

3、街面是否主要路段工地有否食堂有否厕所建设单位法定代表人总承包单位法定代表人施工单位法定代表人监理单位项目总监施工人数安全员工地电话申报意见（盖章）年月日备案登记意见（盖章）年月日第4页，共4页建设单位履行职责情况按有关规定申请办理批准手续工程造价中安全生产文明施工费用特殊安全防护费用支付施工现场安全生产状况现场安全管理内业资料项目经理安全考核证号安全员安全考核证号特种作业人员电工（姓名/证号）焊工（姓名/证号）起重工（姓名/证号）架子工（姓名/证号）其他（姓名/证号）施工组织设计中安全技术措施是否有针对性审批程序是否符合规定安全生产基本

4、管理制度是否建立健全职工意外伤害保险参加人数现场安全生产状况是否封闭施工是否设有门卫大门设置情况围墙设置情况“五牌一图”设置情况毗邻建筑物、构筑物和特殊作业环境等特殊安全防护是否到位办公室、食堂、宿舍和厕所等临时设施是否符合要求进入现场的机具设备、安全防护用品是否经检查检测验收第4页，共4页