操作项目要点 03 骨穿

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1、骨穿中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点03站骨髓穿刺术评分标准组别_______评分标准(细则要求)满分实际得分123456术前准备15分1．术前评估：核对病人，了解病史，确认患者有行骨穿的适应症，无禁忌症，无相关麻药过敏史32．备物：骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药（2%利多卡因5ml）1支，5ml及10ml注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮1枚，无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚63．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署知情同意书34．洗手，戴好帽子和口罩3体位5分

2、根据相应的穿刺点选择相应的体位，如准备以髂前上棘为穿刺点，则采用平卧位；如采用髂后上棘为穿刺点，则采用俯卧位5穿刺点定位15分常见穿刺部位：髂前上棘穿刺点，髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点等15穿穿刺（60分1．常规消毒：无菌观念，消毒顺序和范围82．戴无菌手套（自选包外手套）53．铺消毒洞巾54．2%利多卡因局部麻醉105．检查包内器械（口述包内物品齐全且干燥）（5分）6．穿刺及抽骨髓液（20分）①持针方式、穿刺角度及方向、方法正确②演示抽骨髓液（0.1~0.2ml）抽液过程中口述抽液注意事项：进针深度、抽液量③助手推片④严格无菌操作（每项5分）257．术毕，插入针芯后拔出穿刺针，伤口按压止血

3、，助手用碘酒消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻（5分）8．术后注意事项（2分）口述：伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检、整理用物等7人文关怀整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程5总分100优秀90－100分，良好80－89分，中等70－79分，及格60－69分，不及格＜60分骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）【适应证】1．各类血液病的诊断及治疗随访。2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。3．长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确诊断。4．部

4、分恶性肿瘤的的诊断，骨髓转移瘤等。5．协助诊断某些寄生虫疾病。6．了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。7．骨髓干细胞培养或骨髓移植。【禁忌证】1．先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。2．如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。【物品准备】骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药（2%利多卡因5ml）1支，5ml及10ml注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮1枚，无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚、送检标本所需的试管多个。【术前准备】1．了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药

5、过敏史），核对姓名。2.向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。1．有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。2．核查器械准备是否齐全。5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1．穿刺部位选择：①髂前上棘穿刺点：常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨穿刺点：取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可

6、作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，操作不慎容易发生意外，较少选用；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，因穿刺点难以固定，极少选用。2．体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3．消毒：常规消毒皮肤，分别用碘酒、酒精依次在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾。4．局部麻醉：用2%利多卡因在选取的穿刺点自皮肤至骨膜进行逐层浸润麻醉。5．穿刺：将骨髓穿刺针固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右

7、手持针于垂直骨面的方向刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。6．抽取骨髓液及涂片：拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸时患者可能感觉一种轻微的刺痛，随即可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜（抽吸过多易造成混入外周血，致骨髓液稀