操作项目要点 03 骨穿

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1、骨穿中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点03站骨髓穿刺术评分标准组别_______评分标准(细则要求)满分实际得分123456术前准备15分1.术前评估:核对病人,了解病史,确认患者有行骨穿的适应症,无禁忌症,无相关麻药过敏史32.备物:骨髓穿刺包(包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等)、干净玻片约10张、局麻药(2%利多卡因5ml)1支,5ml及10ml注射器各一支,消毒用品(碘酒、70%酒精)各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮1枚,无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚63.向患者说明穿刺的必要性和并发症,签署知情同意书34.洗手,戴好帽子和口罩3体位5分

2、根据相应的穿刺点选择相应的体位,如准备以髂前上棘为穿刺点,则采用平卧位;如采用髂后上棘为穿刺点,则采用俯卧位5穿刺点定位15分常见穿刺部位:髂前上棘穿刺点,髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点等15穿穿刺(60分1.常规消毒:无菌观念,消毒顺序和范围82.戴无菌手套(自选包外手套)53.铺消毒洞巾54.2%利多卡因局部麻醉105.检查包内器械(口述包内物品齐全且干燥)(5分)6.穿刺及抽骨髓液(20分)①持针方式、穿刺角度及方向、方法正确②演示抽骨髓液(0.1~0.2ml)抽液过程中口述抽液注意事项:进针深度、抽液量③助手推片④严格无菌操作(每项5分)257.术毕,插入针芯后拔出穿刺针,伤口按压止血

3、,助手用碘酒消毒,无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻(5分)8.术后注意事项(2分)口述:伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检、整理用物等7人文关怀整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适,能够指导患者配合以顺利完成操作过程5总分100优秀90-100分,良好80-89分,中等70-79分,及格60-69分,不及格<60分骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)【适应证】1.各类血液病的诊断及治疗随访。2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。3.长期发热,肝、脾、淋巴结肿大查因等,有时需行骨髓穿刺术检查,以协助明确诊断。4.部

4、分恶性肿瘤的的诊断,骨髓转移瘤等。5.协助诊断某些寄生虫疾病。6.了解骨髓造血功能,指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。7.骨髓干细胞培养或骨髓移植。【禁忌证】1.先天性或获得性凝血因子缺乏症,如血友病等。2.如穿刺局部皮肤有感染,应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。【物品准备】骨髓穿刺包(包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等)、干净玻片约10张、局麻药(2%利多卡因5ml)1支,5ml及10ml注射器各一支,消毒用品(碘酒、70%酒精)各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮1枚,无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚、送检标本所需的试管多个。【术前准备】1.了解病史,患者过敏史(特别是麻醉药

5、过敏史),核对姓名。2.向患者和(或)法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书。1.有可疑药物过敏史的患者,需作普鲁卡因或利多卡因皮试,等结果阴性者方可进行操作。2.核查器械准备是否齐全。5.术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。【操作步骤】1.穿刺部位选择:①髂前上棘穿刺点:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨穿刺点:取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可

6、作胸骨穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,操作不慎容易发生意外,较少选用;④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处,因穿刺点难以固定,极少选用。2.体位:胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.消毒:常规消毒皮肤,分别用碘酒、酒精依次在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。术者戴无菌手套,铺盖无菌孔巾。4.局部麻醉:用2%利多卡因在选取的穿刺点自皮肤至骨膜进行逐层浸润麻醉。5.穿刺:将骨髓穿刺针固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右

7、手持针于垂直骨面的方向刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。6.抽取骨髓液及涂片:拔出针芯,放于无菌盘内,接上干燥的10ml注射器,用适当力度缓慢抽吸,抽吸时患者可能感觉一种轻微的刺痛,随即可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜(抽吸过多易造成混入外周血,致骨髓液稀

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