操作项目要点03骨穿

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1、骨穿中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点03站骨髓穿刺术评分标准组别_______评分标准(细则要求)满分口述内容术前准备15分1．术前评估：核对病人，了解病史，确认患者有行骨穿的适应症，无禁忌症，无相关麻药过敏史327床廖某某你好，我是你的管床医生。根据你的病史和胸片可以诊断你右侧胸腔有大量积液，有做胸腔穿刺术的适应症无禁忌症，并且无麻药过敏史。刚刚监测生命体征平稳。2．备物：骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药（2%利多卡因5ml）1支，5ml及10

2、ml注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮1枚，无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚6之前已经向您说明了穿刺的必要性和并发症并且已经签署知情同意书了。请您排尿后在治疗室等我，我先去备物。一次性骨髓穿刺包（包装完整性在有效期内）、干净玻片约10张、5ml及10ml注射器各一支、龙胆紫、2%利多卡因和砂轮；碘酒、70%酒精、棉签、无菌手套、一次性帽子、胶布、弯盘。洗手，戴好帽子和口罩。3．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署知情同意书34．洗手，戴好帽子和口罩

3、3体位5分根据相应的穿刺点选择相应的体位，如准备以髂前上棘为穿刺点，则采用平卧位；如采用髂后上棘为穿刺点，则采用俯卧位5请躺好平卧，这次取髂前上棘为穿刺点。穿刺点15分常见成人穿刺部位：髂前上棘穿刺点，髂后上棘穿刺点；常见儿童穿刺部位：胸骨穿刺点等15同左，全部口述。穿穿刺（60分1．常规消毒：无菌观念，消毒顺序和范围8定位后用龙胆紫标记并开始消毒，消毒范围里穿刺点15cm，第二次略小于第一次。铺洞巾后请助手固定并准备麻药，核对是利多卡因在有效期内。2．戴无菌手套（自选包外手套）53．铺消毒洞巾54．2%利多

4、卡因局部麻醉10开始麻醉了会有点痛，请忍耐一下。5．检查包内器械（口述包内物品齐全且干燥）（5分）6．穿刺及抽骨髓液（20分）①持针方式、穿刺角度及方向、方法正确②演示抽骨髓液（0.1~0.2ml）抽液过程中口述抽液注意事项：进针深度、抽液量③助手推片④严格无菌操作（每项5分）25包内物品齐全，穿刺针通畅性密闭性良好，针尖锐利。开始穿刺了，如果有什么不舒服请及时告知我。预先留空针筒约10ml。抽取少量后：请助手推片。推片完毕可见骨髓小粒，准备拔针。7．术毕，插入针芯后拔出穿刺针，伤口按压止血，助手用碘酒消毒，

5、无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻（5分）8．术后注意事项（2分）口述：伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检、整理用物等7请助手帮忙消毒针口并用无菌敷贴覆盖。患者请回去休息24h内不要接触水，不适告知我们。术后生命体征稳定，标本送检，分类整理物品，及时书写术后小结。人文关怀整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程5总分100优秀90－100分，良好80－89分，中等70－79分，及格60－69分，不及格＜60分骨髓穿刺术（bonemarro

6、wpuncture）【适应证】1．各类血液病的诊断及治疗随访。2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。3．长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确诊断。4．部分恶性肿瘤的的诊断，骨髓转移瘤等。5．协助诊断某些寄生虫疾病。6．了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。7．骨髓干细胞培养或骨髓移植。【禁忌证】1．先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。2．如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。【物品准备】骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消

7、毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药（2%利多卡因5ml）1支，5ml及10ml注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮1枚，无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚、送检标本所需的试管多个。【术前准备】1．了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史），核对姓名。2.向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。1．有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等

8、结果阴性者方可进行操作。2．核查器械准备是否齐全。5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1．穿刺部位选择：①髂前上棘穿刺点：常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨穿刺点：取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其