操作项目要点 01 胸穿

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1、胸穿中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点01胸腔穿刺抽液术组别__________评分标准(细则要求)满分口述内容术前准备15分1．术前评估：核对病人姓名，了解病史，阅读胸片等影像学资料明确诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症，无相关麻醉药物过敏史527床廖某某你好，我是你的管床医生。根据你的病史和胸片可以诊断你右侧胸腔有大量积液，有做胸腔穿刺术的适应症无禁忌症，并且无麻药过敏史。刚刚监测生命体征平稳。2．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署知情同意书4之前已经向您说明了穿刺的必要性和并

2、发症并且已经签署知情同意书了。请您排尿后在治疗室等我，我先去备物。一次性胸腔穿刺包（包装完整性在有效期内）、持针钳、龙胆紫、送检试管、2%利多卡因、0.1%肾上腺素和砂轮；碘酒、70%酒精、棉签、无菌手套、一次性帽子、胶布、弯盘。洗手，戴好帽子和口罩。3．备物：一次性胸腔穿刺包1个（包装完整性和有效日期）、持针钳1把、龙胆紫1瓶、盛放容器1个、送检试管多个；局麻药（2%利多卡因5ml1支）、急救药（0.1%肾上腺素2ml1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、70%酒精各1瓶），棉签2包；术者及助手用品（无菌手套、一次性帽子、无菌口罩

3、）；其他：胶布1卷、弯盘1个。准备好后撕5条胶布放在旁边。34．洗手，戴好帽子和口罩3体位骑椅位；不能起床者可取半坐卧位5坐面向椅背，双臂平置于椅背上缘，前额伏于前臂上。穿刺定位15分胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7~8肋间。（下一肋上缘进针）其他穿刺部位：腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间；或根据B超检查确定15拍击后胸并叩听诊。注意两边同时进行。患者右下胸叩诊浊音，听诊为闻及呼吸音，符合右胸大量胸腔积液体征。余同左。穿刺60分1．常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）8定位后用龙胆紫标记并开始消毒，消毒范围里

4、穿刺点15cm，第二次略小于第一次。铺洞巾后请助手固定并请助手准备麻药，核对是利多卡因在有效期内。2．戴无菌手套（可自选包外手套）53．铺消毒洞巾54．2%利多卡因局部麻醉（沿肋骨上缘垂直进针，进针过程中先回抽无血后再行注药）10开始麻醉了会有点痛，请忍耐一下。55．检查包内器械（通畅性和气密性，摆好试管架）（5分）6．穿刺及抽液（20分，每项4分）①穿刺方向、方法正确；注意穿刺针固定②演示抽液一管（60ml）抽液过程中口述抽液注意事项：速度、抽液量、标本留置注意事项③术中观察患者反应④严格无菌操作⑤操作中要防止空气进入胸腔25

5、包内物品齐全，穿刺针通畅性密闭性良好。开始穿刺了，穿刺时请不要深呼吸，咳嗽和转换体位，如果有什么不舒服请及时告知我。穿刺时：诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。第一管穿刺液弃去。（模型可问老师是否需要将液体输回模型内。）7．抽液结束拔出穿刺针，稍用力压迫穿刺点片刻。用碘伏消毒穿刺点，无菌敷贴覆盖。（5分）8．术后注意事项（2分）口述：平卧、伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检、整理用物等7胸腔穿刺完毕，开始拔针。请助手帮忙消毒针口并用无菌敷贴

6、覆盖。患者请回去休息24h内不要接触水，不适告知我们。术后生命体征稳定，标本送检，分类整理物品，及时书写术后小结。人文5分整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程5总分100胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）胸腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（简称胸水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过胸腔穿刺抽取积液的一种技术。【适应证】1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，抽取积液作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定胸腔积液的性

7、质，协助明确诊断。2．治疗性穿刺：⑴抽液缓解大量胸腔积液所致呼吸循环障碍的症状。⑵结核性胸膜炎、脓胸、血胸，需进行积极引流者。⑶脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。2．未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。3．不能配合或耐受操作的患者：包括咳嗽剧烈、躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作。4．穿刺部位皮肤感染。5．麻醉药品过敏者。【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个5（包括消毒孔巾、胸腔

8、穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴；注意穿刺包包装完整性和使用有效日期）和持针钳1把、龙胆紫1瓶、胸腔积液盛放的容器1个、标本送检所需的试管多个；局麻药品（2%利多卡因5ml1支）、急救药品（0.1%肾上腺素2ml1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘