0134 参加临床药师规范化培训的体会

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1、参加临床药师规范化培训的体会龚巧燕(四川大学华西医院药剂科,四川成都610041)摘要：目的通过对临床药师规范化培训过程的总结，探讨临床药师的作用，面临的困难以及需要努力改进的方面。方法对近一年参加临床药师规范化培训所遇到的问题及由此引发的思考，加以总结和讨论。结果临床药师在参加临床规范化培训过程中，应该抱着积极主动地学习和沟通的态度，不断提高自身综合素质，逐渐由学习者向参与者转变。结论医院存在着临床药师人才缺乏，知识结构不能满足现有临床实践工作需要等问题，临床药师规范化培训是培养临床药师的有效途径，对于提高患者用药的安全性、有效性、经济性具有积极的意义。关键词：临床药师规范化

2、培训体会随着医药卫生事业的发展，患者对医疗服务的需求不断增加，现代医疗机构的分工也越来越细，为保证患者用药更加安全、有效、经济，临床药师作为一支新生的力量应运而生。临床药师以自己在药学和治疗学双重知识结合的优势，成为临床医疗队伍中的一份子，以患者为中心的新型医疗服务模式在国外，特别在美国得到了蓬勃的发展。我国于2006年开始实行专科化临床药师培训，使临床药师逐渐深入临床，笔者也参加了临床药师规范化培训，现将近一年参加临床药学实践的体会总结如下。1.临床药师的作用在参加临床实践过程中，笔者深深体会到临床对于临床药师的需求。各临床专科医生虽然对本专科的用药比较娴熟，但是由于学科间的

3、差异，临床医师关注的重点主要是疾病的诊断、发展变化以及用药后病情是否好转，而且临床医师对药物的理解大多仅是药理学层面上的认识，对于药动学、药物相互作用、药物不良反应等方面关注较少，而这些因素又是药物治疗过程中不可忽视的，可影响整个诊疗过程[1]。在碰到本专科以外的用药难以对付时，虽然可以请其它专科的医师会诊，但可能会延误患者的治疗进程，且会诊医师本身也有自己分管的病人，医疗任务重，并不能最细致了解请会诊患者的具体情况，给出的药物治疗方案可能并不是适合于该患者的最优方案。若可以在临床专科中配备临床药师，一方面由于临床药师同时具备临床医学和药学专业知识，另一方面临床药师每天跟随临床

4、医生查房详细了解患者的具体情况，则可以在第一时间给出5/5适合该患者的个体化给药方案，并对患者的正确用药加以指导，这无疑对于提高医疗质量是大有帮助的。由于各类新药的研发上市，老药新用的情况层出不穷，临床药师可及时有效地获取最新的药学信息资料，从而解决临床医师在药物使用方法不明确、药物信息更新速度慢等问题。另外，由于一些医生和护士对于药品不良反应缺乏正确的认识，主动上报药品不良反应的意识不强，甚至不愿上报可疑药品的不良反应，担心会引起医疗纠纷，为此，临床药师可加强与医护人员的沟通，积极宣传药品不良反应的危害性以及药品不良反应监测的意义，消除他们对于上报药品不良反应的疑虑，以减少漏

5、报和不报ADR事件的发生。2.面临的困惑和挑战临床药师的职能是帮助医生提供合理的用药建议，与护士合作关爱病人，最大限度地减少用药错误，具体可归纳为参与查房和会诊、治疗方案讨论并提供建议；负责治疗药物监测(TDM)；参与药品管理；药品信息服务工作；用药咨询；药物评价等工作，从“以药品为中心”的思维模式逐渐转变为以“患者为中心”的临床思维模式[2]。在参加临床实践过程中，笔者深刻体会到作为临床药师不仅需要具备医学、药学、社会学、心理学、经济学等方面的综合知识，更需要扎根于临床，培养临床思维，提高临床能力。2.1临床药师医学知识不足尽管医院的发展需要临床药师的参与，然而现行大学药学的

6、课程设置仍然以化学模式为主，偏重实验室研究，对于临床医学知识不够重视，缺乏与临床用药直接相关的内容。即使是临床药学专业，临床实习时间与国外相比也明显偏少，学生毕业后难以胜任临床药师的工作[3]。2.2临床医师对临床药师存在排斥心理在临床工作过程中，临床医师逐渐积累了丰富的用药经验，在专科用药方面尤为突出。临床医师习惯于从疗效的角度看待药物选择的合理性，而临床药师除了关注药品的适应症，还必须关注药品的不良反应、药物相互作用、药代动力学特征、药物经济学等方面的因素，所以临床药师与临床医师给出的用药方案及用药建议可能会有所不同，这对于在我国长期在临床上处于决策者地位的临床医师的权威性

7、受到了挑战，从而使得少数临床医师主观上对临床药师的参与产生了排斥的态度[4]。2.3传统的脱离患者的非临床思维方式阻碍了临床药师的发展传统的药师的工作模式以药品为重心，脱离患者，药师的主要任务是负责药品的调剂、供应、采购、治疗药物浓度监测以及5/5实验研究等方面，药师不直接与患者交流，患者用药方案的制定、用药调整、正确药品使用方法的指导、不良反应的处理等都主要由临床医师负责。由于医学知识的不足以及临床实践经验的缺乏，当临床药师进入临床实践时，有时会出现手足无措的情况，所以存在一定的畏难心理，