2010药物经济学案例

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1、1.为了预防和早期发现妇女生殖器性病，某艾滋病防治项目拟在3个县中分别采取3个不同的项目方案。各项目预计的相关数据如下表所示，假定项目管理者规定查出1例病人的成本在1500元以内比较合适，请运用药物经济学研究评价准则，对以下3个项目方案进行优选。妇女生殖器性病筛查不同项目方案的可能结果方案筛查总成本（元）查出病人数（人）每查出1例成本（元）I270，000300900II400，0004001000III495，00045011002.运用药物经济学研究评价准则，对以下案例进行分析评价，并提出改进建议。采用决策树分析手段对某医院治疗泌

2、尿系感染较常用的3种治疗方案的成本—效果分析。(1)病例选择选取某院1997年至1999年泌尿系感染住院病例351例。其中男性159例，女性192例，年龄22～76岁。将病例分为3组并分别采用A、B、C等3种治疗方案，其中方案A组75例，方案B组159例，方案C组1l7例。(2)治疗方案方案A——静脉滴注头孢三嗪钠(消可治)2．0g×l次／日+氨苄西林钠／舒巴坦钠(舒氨新)1．5g×l次／日，8天为一疗程。方案B——口服氟哌酸0．2g×3次／日+静脉滴注环丙沙星注射液400mg×l次／日，7天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢三嗪钠(

3、消可治)3．0g×l次／日，7天为一疗程。方案C——口服羟氨苄青霉素(阿莫西林)500mg×3次／日+静脉滴注头孢唑啉钠(先锋Ⅴ号)3．0g×l次／日，6天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢哌酮钠(达诺欣)4g×l次／日，5天为一个疗程。(3)疗效标准显效-症状、体征恢复正常，尿常规及细菌培养均为阴性；有效——病情明显好转，细菌培养为阴性，但症状、体征及尿常规尚未完全恢复正常；微有效——病情有所好转，但不够明显，细菌培养仍为阳性；3无效——用药7—10天后，症状无好转，甚至加重。将有效和微有效作为有效标准。(4)成本的确定成本＝直接成

4、本+间接成本+难确定成本。其中，难确定成本指因病痛和不幸引起的费用，极难计量，不予考虑。间接成本是因疾病导致不能正常工作而损失的费用；本文因患者年龄跨度大(22—76岁)，工资损失确定有局限性，不予考虑。直接成本是提供医疗服务所需费用，包括医疗费、药费、检验费、住院费等。本文中，3种治疗方案的诊疗和检验过程相同，故医疗费、检验费基本相同，可不计入成本。所以，成本＝药品成本+床位成本，其中，药品成本以1999年该院药品收费标准计算，病床成本以1999年该院普通床位费12元／天计算。3种方案的成本分别为：方案A(51．75×2+29．5×

5、2)×8+12×8＝1396(元)方案B最初成本(0．3×3十16．1×2)X7+12×7＝315．70(元)额外成本51．75×3×7十12×7＝1170．75(元)方案C最初成本(1．90×3+5．60×6)×6+12×6＝307．8(元)额外成本79．80×4×5+12×5＝1656(元)(5)决策树分析3种治疗方案的决策树模型如图所示方案A有效（0.12）1显效（0.88）2方案B有效（0.47）改用药物有效（0.16）3显效（0.84）4显效（0.53）5方案C有效（0.33）改用药物有效（0.15）6显效（0.85）7显效

6、（0.67）8将治愈一例患者的期望成本作为方案的成本－效果比率。每条途径的累积概率是治疗最终结果的发生概率，如途径7的累积概率为0．28＝0．33×0．85。方案A、方案B、方案C的治疗成本合计分别为1396元、865.95元(315.7+1170．75×30.47)和854．28元(307.8+1656X0.33)。治愈患者的途径分别为途径2，途径4、5，途径7、8,因此3种方案治愈1例患者的期望成本分别为1396／0．88=1586.36元、865.95／0．93＝931．13元、854．28／0．95＝899．24元。详见表l。

7、表13种治疗方案的成本—效果分析路径最初成本/元(1)额外成本/元(2)累积概率/％(3)各路径成本/元(4)=(1+2)*(3)治愈率/％(5)期望成本/元(6)=(4)/(5)方案A12合计1396.001396.00O.120.88167.521228.481396.000.880.881586.36方案B345合计315.70315.70315.701170.751170.750.07O.400.53104.05594.58167.32865.95O.400.530.93931.13方案C678合计307.80307.8030

8、7.801656.001656.00O.050.28O.6798.19549.86206.23854.280.280.670.95899.24(6)敏感性分析本研究中的关键变量是患者的显效率。对此变量上下变动5％，考察研