Ⅰ期非小细胞肺癌手术前后的治疗策略及选择

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1、万方数据垦堕堕堕盘查!!!!至!!旦筮!!鲞箜；!塑!!!!垦!!巫!!堕!翌塑!!!；!!!!!!!：!!!盟!：!!工期非小细胞肺癌手术前后的治疗策略及选择朱毅李梅梅【摘要】I期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)根治术后的5年生存率不理想。I期术后NSCLC存在病理类型、瘤体大小、淋巴管侵犯、血管侵犯、胸膜累及等与复发相关的危险因素，因此I期NSCLC患者是一个具有相当异质性的人群。2014年肺癌指南也作出了相应的更新，包括危险分层和辅助治疗。现以指南相关内容为主，结合近年来在基因领域及

2、分子靶向药物方面的进展，对I期NSCLC的危险度分层策略和治疗方法进行回顾分析。【关键词】I期；非小细胞肺癌；治疗策略TreatmentstrategyofstageInon-smallcelllungcancerbeforeandaftersurgeryZhuYi，LiMeimei．DepartmentofRespiratoryMedicine，theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing210029，China[Abstract]The5-yearsu

3、rvivalrateofstageInon—smallcelllungcancer(NSCLC)aftercompleteresectionisnotsatisfied．Studieshaveshowedthatthepathologicaltype，sizeoftumor，lymphaticvesselinvasion，bloodvesselinvasion，andvisceralpleurainfiltrationplayimportantrolesinpredicting5-yearsurvival．StageINSCLCp

4、osesheterogeneousgroupsofdiseasesthatmeritdifferenttreatmentstrategies．Thenew2014NSCLCguidelinehasupgradedthestratificationinformationaswellasadjuvanttherapy．Arenewalofknowledgeisthusneededincludingguidelineinformationandtherecentprogressinthefieldsuchaspredictivebiom

5、arkersandtargetedtherapy．[Keywords]StageI；Non—smallcelllungcancer；TreatmentStrategyCT等检查手段的广泛应用使更多的I期非小细胞肺癌(non—smallcelllungcancer，NSCLC)病例得以发现。外科根治术是治疗这些患者的主要方法。但是，工期NSCI。C术后5年生存率仍不理想，以工A期为例，术后的5年生存率仅为70％左右，而IB期NSCLC的生存率更低[1]。导致死亡的原因主要为远处转移[2]。所以，单纯的根治术对工期NSCLC患者的治疗

6、是不够的。针对这个具有异质性的人群，近年来出现了预后相关危险因素的评估，在治疗方面也有了相应的改动。现结合2014年美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南，对I期NSCLC的治疗策略进行回顾与分析。1I期NSCLC预后危险因素评估即使是IA期的肺癌患者，由于预后之间存在较大差异，也可认为是一个具有异质性的人群。以DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—436X．2014．22．016作者单位：210029南京医科大学第一附属医院呼吸内科·1747·

7、．综述．下为近年来具有代表性的、与预后相关的临床病理因素。这些危险因素的存在为工期NSCLC术后治疗策略的制订提供了直接的依据。1．1瘤体大小和肿瘤分化程度Ruan等回顾了224例根治术后的I期NSCLC患者，发现工A和IB期患者的5年生存率分别为78．7％和51．5％。肿瘤的T分期和癌细胞的分化程度均为独立的预后因素[1]。Ost等回顾了7965例术后的工期NSCLC，发现肿瘤大小与预后最为相关。当肿瘤≤2cm时，腺癌和鳞癌的生存率相似。当肿瘤≥3cm时，腺癌的病死率更高。在65岁以下的患者，这个趋势更明显。所以，具体的肿瘤大小

8、和肿瘤分化程度较常规的TNM分期能更精确地预计生存[3]。1．2神经内分泌肿瘤Iyoda等分析了335例术后病理分期为IA期NSCLC患者，发现大细胞神经内分泌癌、高龄、大的肿瘤体积等都与预后不良有关。大细胞神经内分泌癌(除分化良好的神经内分泌肿瘤