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1、头部（3-4分）头部分区：颅（考察颅顶和颅底，颅内不考）和面其中，颅顶包括额顶枕区和颞区额顶枕区层次皮肤浅筋膜帽状腱膜(epicranialaponeurosis)及颅顶肌（枕肌，额肌）——头皮腱膜下疏松结缔组织——连接头皮和颅骨外膜(1)范围较大，炎症及出血已广泛蔓延(2)通过导静脉emissaryv与颅骨板障v和颅内硬脑膜窦相通,可向颅内扩散颅骨外膜与颅缝紧密愈合，故骨膜下血肿常局限说明：1.帽状腱膜若撕裂，尤其是横向裂口因额枕肌牵拉而裂开。故缝合头皮应当注意对帽状腱膜做切口时，亦可利用其横向裂
2、口较大来处理1.浅筋膜内有血管因为浅筋膜内被脂肪分成笑个，所以感染时不易扩散，出血断端不能自行回缩闭合，出血较多，须压迫止血前组滑车上art,v,nsupratrochelearart,v,n（眼动脉，眼神经的分支）眶上art,v,nsupraorbitalart,v,n后组枕动脉伴枕大神经occipitalart,greateroccipitaln外侧组耳后血管枕小神经posteriorauriculara,v&lesseroccipitaln意义1.颅顶血管神经常常以颅顶点位中心，所以麻醉时须多
3、点麻醉，止血时以出血点为中心，环形压迫。2.做切口时，应多取与血管平行的走向切开3.皮瓣常保留颅顶区，以周围为蒂，以保持皮瓣的血供颞区层级皮肤，浅筋膜，颞筋膜(temporalfascia)，颞肌(temporalis)颅骨外膜说明：1.浅筋膜内血供神经耳前组颞浅动静，耳颞神经伴行出腮腺superficialtemporalart,v&auriculotemporaln耳后组耳后动静脉&枕小神经意义1.耳轮脚（crusofhelix）前方可进行局部阻滞麻醉----颞浅神经2.颞筋膜和颞肌致密，当颅内
4、骨折时，处理骨后，可直接缝合颞筋膜和颞肌，足够保护脑组织3.翼点pterion4骨汇合额，顶，颞，蝶frontal,parietal,temporal，sphenoidbone颧弓zygomaticarch以上两横指处此处为颅骨薄弱部分，内面脑膜中动脉沟sulcusformiddlemeningealart，通过脑膜中动脉前支middlemeningealart骨折可造成硬膜外血肿甚至蛛网膜下隙血肿面部重点腮腺咬肌区面部浅层血管神经面部浅层皮肤与浅筋膜内有神经血管，腮腺管穿行血管（颈外动脉---）面
5、动脉facialart---内眦动脉angularart下颌骨下缘和咬肌前缘相交处可触及搏动，此处亦可压迫止内眦静脉---面静脉---下颌角下方与下颌后静脉前支anteriorbranchofretromandibularv汇合---颈内静脉面静脉及翼丛及颅内海绵窦交通见课本P28危险三角两侧口角至鼻根的部位翼丛pterygoidplexus颞下窝内,翼内/外肌与颞肌之间。收纳上颌art伴行静脉---上颌v---回流至下颌后v神经运动神经面神经支配面肌和颈阔肌（面神经颈支）因腮腺分为三段茎乳孔sty
6、lomastoidforamen出颅至入腮腺前---腮腺内以两干成丛再分5组—腮腺浅部上缘出颞/颧/颊/下颌缘/颈支temporal/zygomatic/buccal/marginalmandibularbranch感觉神经三叉神经trigeminaln出孔的神经眶上/眶下/颏神经supraorbial/infraorbital/mentaln出孔时约在一条直线眶上切迹/眶下孔/颏孔supraorbitalnotch/infraorbitalforamen/mentalforamen三叉神经分眼/上
7、颌/下颌神经ophthalmic/maxillary/mandibularn分部面前部分别以眼裂，口裂为界结合课本图P111-5面侧部（自前向后）眼神经-额区，上颌--面侧部前面下颌---面侧部后面腮腺咬肌区腮腺parotidgland位置上缘紧邻颧弓外耳道颞下颌关节------若有炎症，相毗邻的结构可以互相影响深部凸向咽，至咽外侧间隙咽旁间隙分界下颌骨后缘或者面神经丛------可以下颌支后缘为定位腮腺的标志表面腮腺鞘为颈筋膜浅层及封套筋膜形成，浅层致密深层薄弱-----炎症易向深部穿入鞘紧密结合
8、腮腺并分间隔入腺实质----脓肿常局限在一处，可引起剧痛，常切开引流深面腮腺床parotidbed包括茎styloidprocess及其诸肌及韧带,颈内动静脉,舌咽/迷走/副/舌下神经---颈动脉鞘包裹穿经结构纵行颈外art，颞浅art,v下颌后v，耳颞n横行上颌art,v，面横art,v,面神经分支，耳颞n注：面神经在腮腺内两干成从又分5支，下颌后静脉在腮腺内由颞浅和上颌汇合又分两支(前支+面v—颈内v，后支+耳后v---颈外v)手术时应注意保护面神经----损伤则
