循证医学在神经内科临床实践和教学中的应用

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1、第4卷#第$期福建医科大学学报!社会科学版"TF3+4#6F+$!""#年-月(FLEH23FKOLMJ2H50=J<23PHJQ0EJI1R!SF=J1JFH"52E

2、’###文章编号$$""9)%4;%!!""#""$)""4$)"-##被誉为!!$世纪临床医学新思维"的循证医学的疗效$而缺乏经验可能导致诊断和治疗的失败$#>QJ=0H<0?2I0=50=J?5%日益引起广大包因此$总结经验是临床医学实践的必经之路(但括神经内科医师在内的临床医学工作者的关注$循是$临床经验和专家观点可能存在一些非科学成证医学是指&慎重’准确和明智地应用当前所能获份$而且导致目前在脑血管病的治疗过程中存在五得的最好研究证据$结合临床医生的个人专业技能花八门的治疗方法和各自为政的治疗体系$一些真和多年的临床经

3、验$同时考虑病人的价值和愿望$正有效的方法没有得到广泛的共识$而一些实际上将三者完美地结合制定出病人的治疗措施(是一是无效的或可能是有害的方法$由于从经验和理论种以证据为基础的概念和模式$其核心思想是医疗上推导可能有效而被临床医师广泛的和长期的应决策#即病人的处理’治疗指南和医疗政策的制定用$这样不仅限制了临床治疗效果$降低病人的疗等%应在现有的最好的临床研究基础上做出$同时效$而且造成资源的大量浪费(例如&很多学者认也重视结合个人的临床经验(倡导医师个人的临为由于缺血性中风是局部脑组织的血流阻断$因床经验与客观的科学研究证据结合起来$将

4、最符合此$血液稀释疗法可以改善受累脑组织的血供(通病人利益的诊断$治疗和预后估计服务于每位具体过循证医学方法分析了$#个试验$其中;个试验是)$*的病人$使病人得到最合适的处理(它是一个新联合应用放血和扩容$;个试验只用扩容治疗$扩容兴的指导临床实践和评价临床医学文献的医学方治疗有$$个试验用葡聚糖%"$%个试验用羟基淀法学(粉$只有一个试验用白蛋白$!个试验用血液稀释疗一%传统医学实践的局限法结合其它治疗$有$$个试验是双盲的$,个试验临床实践是病人患病就医$临床医师根据病人可能包括一些脑出血病人$血液稀释疗法在4.!;的临床表现和自己

5、掌握的知识做出诊断和治疗的天内在降低死亡率方面没有显著意义$同样$在-.过程(神经内科医师在处理诸如脑血管意外等疾#个月内血液稀释疗法也没有降低死亡率和致残病的过程中$对自己的临床经验很重视$同时会听率(最后结论认为&在应用随机研究中$无法证明从专家的意见和权威参考书中的观点$或根据动物这个方法能够改善缺血性脑血管病的死亡率和功实验的结果和基础研究的结论进行推理判断$作为能预后(同样的$经过现有的循证医学评价认为抗临床实践的指导原则(这样的医学模式在很长的凝治疗对缺血性脑血管病也是无效的$但同时$循时期内指导了神经内科的临床实践$也取得了

6、很好证医学证实了抗血小板治疗’溶栓治疗和中风单元的临床效果(诚然临床经验是十分重要的$特别在等方法可能是有效的(因此$对现有治疗脑血管病处理一些重症脑血管病的过程中$丰富的临床经验的方法进行全面的循证医学论证和评价$推翻一些将有助于对病人做出正确的判断和治疗$取得较好经循证医学证实无效的方法$推广一些真正有效的收稿日期$!"",)"9)$,作者简介$黄华品!$9#%"#"男"医学博士"主任医师$+4$+第4卷#第$期福建医科大学学报!社会科学版"!""#年-月方法#无帮助$确认有帮助后在临床上应用这些证据)’二!如何寻找和评价证据对所做的

7、工作进行评价$以便下一次实施中加以循证医学与传统医学实践有着重要的区别$但改进#又验证和服务于传统医学$循证医学为临床医疗措四!在医学教学中如何实施循证医学%!&施提供证据$证据是循证医学的基石$循证医学中临床医学教学的根本目的就是要培养高素质的证据是指临床人体研究的证据$包括病因’诊断’的临床医学人才$而要达到这一目的就必须提高教预后’治疗’康复等方面的研究#根据证据的强度学质量#教师不但要在改进教学方法与教学手段不同$可以分成以下几级$分级愈高$强度愈低#的层面上努力$更要在教学思想这个深层次的问题上下功夫$重视向学生传播先进思想#学

8、生不但要#证据强度######证据类型掌握基本知识’基本技能’基本理论$而且还要掌握+2随机对照研究的5012分析!7&UI"先进的科学思想#+:至少一个7&U面对循证医学的发展趋势和新的医疗