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1、国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年3月第30卷第2期IntJOtolaryngolHeadNeckSurg,March2006,vol30,No12141·编译:国外优秀论文·妊娠期耳鼻咽喉科处方用药指南PrescribingguidelinesforENTmedicationsduringpregnancyAmbroBT,ScheidSC,PribitkinEA著张革化李源译【摘要】由于妊娠期母体生理功能的改变,药物更易于通过胎盘进入胎儿体内。妊娠期用药不当可导致胎儿畸形或死亡。本文就耳鼻咽喉科常用的几类药物在妊娠期的应用指征
2、做一编译,以供同道们参考。【关键词】妊娠(Pregnancy);处方,药物(Prescription,Drug);指南[文献类型](Guidebooks[PublicationType])大约85%的妇女在妊娠期至少要用一次处方与两个重要因素相关:一是胎儿首次接触药物的时药。美国国家健康研究中心的调查显示,妊娠期每间;二是胎儿接触药物的总时间。在胚胎植入最初位妇女平均要服用3～4种药物,包括维生素和矿的2周若接触致畸药物,最易发生流产。在第3周物质等;40%的孕妇在胎儿发育最关键的头三个到第10周之间接触致畸药物,可能导致胎儿的
3、器月有服药史。许多耳鼻咽喉科疾病可发生在妊娠官发育受损,其中第5周最可能出现心血管和中枢期,因此,耳鼻咽喉科医师必须注意常见处方药对神经系统的损害。第10周最易出现腭和耳的损害。母体和胎儿可能产生的不良反应。第10周以后接触致畸药物的胎儿最常出现生理机【妊娠期的生理变化】妊娠期生理改变主要能缺陷和生长缓慢。胎儿持续接触致畸药物所产生是母体血容量、血清白蛋白水平、肾脏排泄和肝脏的损害远较短暂接触者更为严重。代谢功能的变化。由于妊娠期母体血容量大约增加【FDA列举的妊娠期危险药物级别】197950%,故药物血浆浓度相应下降;血浆白蛋
4、白水平年,FDA将药物对胎儿的危害性分为五级,分类下降使药物血浆蛋白结合率也随之下降。上述变化的依据是根据每一药物的处方资料(表1,表2)。使血循环中未结合的药物浓度增加,这种未结合的这些信息可经Micromedex(www1micromedex1com/药物成为通过胎盘进入胎儿体内药物的主要来源。products/reprorisk/)REPRORISK在线系统随时更妊娠期母体的肾脏排泄功能逐渐增强,药物清除率新,其中有四个关于生殖危险信息的资料库。妊娠也相应增加,这一变化对主要经肾脏排泄的药物,期处方指南和患者咨询服务可从另
5、二个网站如氨苄青霉素、庆大霉素尤其重要。妊娠期肝脏代(www1motherisk1org和www1otispregnancy1org)获得。谢功能的改变对不同的药物影响不同;除此之处,表1FDA关于妊娠期用药危险分级胎儿肝脏和胎盘亦参与药物的代谢,但仅占母体总级别危害的代谢功能中的很小部分。A研究(动物、孕妇)未发现对胎儿有危害【药物的致畸作用】几乎母体摄入的每一种B动物繁殖研究未发现有不良影响,但未进行孕妇药物都可以通过胎盘的对照研究;,药物在胎儿体内的浓度最多或动物繁殖研究已经发现不良影响,但这些不良可达母体血浆浓度的50%
6、～100%。药物致畸与否影响并未在设对照的孕妇研究中得到证实C动物繁殖研究证明对胎儿有危害性,但未设对照的孕妇研究;译者单位:510630广州,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科或研究显示在孕妇或动物中不可用。通信译者:张革化(Email:gehuazh@hotmail1com)D有证据显示药物对胎儿有危害。仅用于其它较安版权声明:本文经原文作者同意授权翻译刊登,未经许可,全的药物无效,而生命垂危或严重疾病的孕妇任何单位及个人不得转载和翻译,原文见:ENTJ,2003,82X此类药物禁用于孕妇(8):56525681142国际
7、耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年3月第30卷第2期IntJOtolaryngolHeadNeckSurg,March2006,vol30,No12表2FDA关于妊娠期抗生素类药物分级后应避免应用。新的环氧酶22抑制剂(如塞来考级别药物昔、罗非考昔)被列入C级,妊娠期应避免使用。麻醉性镇痛剂虽被列为C级,但若孕妇应用其他B阿奇霉素头孢菌素保守治疗方法难以控制疼痛时仍可选用,如可待克林霉素因、二氢可待因酮、羟氢可待酮和吗啡。但若滥用红霉素这些药物或即使是有规律地应用,亦有可能致胎儿青霉素族(包括阿莫西林/克拉维酸和氨苄青霉素/舒巴坦)
8、和新生儿产生依赖,并出现撤药后反应。在分娩时C/D氨基糖苷类应用麻醉性镇痛剂可能引起胎儿呼吸抑制。氯霉素41皮质类固醇激素类药物。皮质类固醇激素克拉霉素喹诺酮类类药物可通过胎盘。动物实验已证实,应用这类药磺胺类物特别是在妊娠的前六个月有致畸作用,故所有的四环素衍
