糖皮质激素的应用

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1、糖皮质激素在风湿性疾病中的应用活动背景糖皮质激素临床使用的发展糖皮质激素临床使用的现状和问题有关CHANGE活动ThomasAddison确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果1855年第一个商品化的糖皮质激素（可的松）上市1935年糖皮质激素首次被用于一例29岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效1948年糖皮质激素抗炎免疫抑制由于人们逐渐认识到糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等多方面的作用，逐渐将其应用到更广泛的临床领域，而且不断研发出新的糖皮质激素糖皮质激素临床使用的发展糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)的临床应用史1935

2、年E.Kendall得到小牛GCs结晶1946年美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成了可的松(Cortisone)1948年GCs开始用于临床(Addison’s病，MayoClinic)1950年Kendall获诺贝尔奖1956年合成的糖皮质激素达7000种之多临床上缺少有关糖皮质激素使用的权威指南使用过于保守与滥用现象并存各个科室间缺乏有关激素使用的交流临床应用中过分依赖于经验地域之间，不同级别医院之间也存在着在认识上和临床实践中的巨大差异糖皮质激素临床使用的现状和问题inCHANGECHANGEationalducationlucocort

3、icoid在中华医学会内科学分会倡议和组织下“ＣＨＡＮＧＥ”活动在全国范围内全面展开CHANGE活动目标了解激素的作用原理，适应与禁忌症了解常见疾病激素的用法、用量了解激素常见的不良反应及其处理了解不同激素的区别以内科医生为主的医师CHANGE活动的目标人群从而改变临床激素使用不规范的现状CHANGE活动的核心要旨CHANGE活动组织各级医院各个级别的内科及相关学科医生，尤其是中低年资的内科医师活动将从大城市开始，随着项目的深入，逐步向基层医院推进。CHANGE活动覆盖在项目前期立项、课件准备完成后，考虑安排至少一次讲者培训（TTT，Train-The-T

4、rainer），至少15场大课堂授课，以及大量的基于医院、科室的小规模会议。CHANGE活动形式由中华医学会内科分会牵头主办，辉瑞公司协办辉瑞公司将提供活动的费用参会医生主要由学会邀请，辉瑞公司同时协助邀请。CHANGE活动总览CHANGE项目核心专家组成员组长：沈悌顾问：王海燕专家组成员：曾小峰　刘又宁曾正陪　赵明辉施光峰　厉有名　李大魁　江滨授课内容A糖皮质激素的药理学基础、作用原理、适应征与禁忌症B糖皮质激素应用中常见的药物不良反应及对策C不同糖皮质激素的不同剂型和特点D各专科的应用1． 糖皮质激素在感染疾病中的合理应用2． 糖皮质激素在呼吸系统疾病

5、中的合理应用3． 糖皮质激素在风湿免疫系统疾病中的合理应用4． 糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用5.糖皮质激素在消化疾病中的合理应用6． 糖皮质激素在内分泌疾病中的合理应用7． 糖皮质激素在其他内科疾病中（血液）的合理应用CHANGE网络教育中心http://med.haoyisheng.com/09/0415/310032610.html肾上腺-组织结构肾上腺皮质由外向内可分为：球状带（合成盐皮质激素）束状带（合成糖皮质激素）网状带（合成性激素）球状带束状带网状带髓质皮质肾上腺皮质激素的基本原料为胆固醇：主要来自血液。由于肾上腺皮质各层细胞内存在的酶系不

6、同，因此合成的皮质激素也不相同糖皮质激素的调节GCs的分泌通过下丘脑（CRH）脑垂体（ACTH）肾上腺皮质(HPA轴)的调节。24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4。肾上腺皮质激素分类按激素来源分类天然肾上腺糖皮质激素氢化可的松（皮质醇、可的松）人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松(cortisoneacetate)可的松(cortisone,考的松,皮质素)醋酸泼尼松(prednisoneacetate,强的松)泼尼松龙(prednisolone,强的松龙,氢化泼尼松)甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲

7、基强的松龙,甲强龙)曲安西龙(triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安缩松)地塞米松(dexamethasone,氟美松)倍他米松(betamethasone)帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟轻松,肤轻松)等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍糖皮质激素的生理效应糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢水盐代谢对钙的影响糖皮质激素的生理效应-糖代谢糖代谢—能促进糖原异生，减少外周组织对葡

8、萄糖的摄取和利用，从而使血糖升高，因而得名糖皮质激素。同时，可使肝