有创循环监测(zwx)

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1、创伤性循环监测（目的：了解临床常用创伤性循环监测技术的方法、意义及应用）一、循环系统基本解剖与生理（略）二、主要监测方法（一）动脉压监测是直接测定动脉血管内的压力，具有连续、实时和准确度高的优点，在严重低血压或循环功能不全时尤其有意义。（二）中心静脉压监测通过外周静脉穿刺或切开置入导管到中心静脉，同时连接测压尺或压力传感器和示波器测定其压力。中心静脉压反映右心的前负荷，间接反映右心的功能和血容量状况。（三）漂浮导管监测通过静脉插管将漂浮导管插入肺动脉，直接或间接测定右心或左心前负荷（RAP或PAWP），及右心的后负

2、荷（PAP，PVRI），并可通过温度稀释方法测定心排血量（CO），籍此全面评估循环系统的功能状况。漂浮导管监测是目前临床常用的重症监测方法。1．漂浮导管的构造(略)2．漂浮导管置入方法漂浮导管插管须在压力示波指示下进行，当导管进入中心静脉后，气囊充气1～1.5ml，导管前端随血流漂入右心房、右心室，随后进入肺动脉，最后嵌顿于肺小动脉。气囊放气后重新出现肺动脉波。置管过程的压力示波变化见图1。RAPRVPPAPPAWPPAPmmHg200图1.漂浮导管插入过程的压力示波3．心排血量测定热稀释CO测定原理是经右心房注入

3、一定容量的低温指示剂，使之与血液混合并降低血温，当血液从右室射入肺动脉后，位于肺动脉内漂浮导管上的热敏电阻检测血温的变化，并根据血温曲线下面积计算CO。现有连续法CO测定，每50秒报告一次CO。44．监测中出现的问题与并发症PAPPAWPv波PAPPAWPa波图2异常的v波和a波对PAWP测定的干扰图3假性嵌顿5．并发症（略）6．适应症主要适应症见表1。表1.漂浮导管监测的主要适应症1.左心功能不全：EF<40%或CI<2.0l.min-1.m-22.严重休克：包括心源性、低血容量性、感染性或创伤性休克3.多器官功

4、能衰竭4.近期心肌梗塞或不稳定性心绞痛5.低心排综合症6.心脏及大血管手术7.右心衰肺动脉高压严重腹水和慢性阻塞性肺疾病8.心肺复苏后需后续脑复苏治疗者9.某些重大手术：如嗜铬细胞瘤手术三、血流动力学参数及其分析1.参数及正常值血流动力学检测参数见表2。表2血流动力学参数及正常值检测参数正常值RAPPAPPAWPCOHRABP-1～8mmHg23/9mmHg5～15mmHg5～6l/min60～90bpm120/80mmHg计算参数及其正常值见表3。4表3血流动力学计算参数及正常值计算参数正常值SVPVRPTRSV

5、RLVWLVSWRVWRVSW60～90ml100～250dyn..s.cm-5150～300dyn..s.cm-5770～1500dyn..s.cm-5血流动力学标准参数的正常值和计算公式见表4。表4血流动力学标准参数及其计算标准参数正常值计算公式CISIPVRISVRILVWILVSWIRVWIRVSWI2.5～4.0l·min-1·m-240～65ml·beat-1·m-2225～315dyne·s·cm-51900～2400dyne·s·cm-52.9～4.2kg·m·m-240～60g·m·m-20.54

6、～1.1kg·m·m-25～10g·m.·m-2CO÷BSACO×1000÷(HR×BSA)MPAP－PAWP×80×BSA÷COMAP－RAP×80×BSA÷CO0.0136×(MAP－PAWP)×CI0.0136×(MAP－PAWP)×SI0.0136×(MPAP－RAP)×CI0.0136×(MPAP－RAP)×SI2．参数分析图5反映心脏收缩功能不全致心力衰竭时的心功能曲线变化情况。分别为在轻度心室收缩功能不全（上一条曲线）或严重心室收缩功能不全（下一条线）时的前负荷与心排血量的关系，以及单独或联合应用利尿

7、剂、血管扩张剂及正性肌力药物后所发生的反应。4四、血流动力学监测的临床应用（略）思考题：1．中心静脉压监测的意义是什么？2．动脉压直接测定有何优点？适合于哪些情况下使用？3．简单描述Swan-Ganz导管的基本结构。4．Swan-Ganz导管能监测哪些指标？什么情况下需要采用Swan-Ganz导管监测？5．Swan-Ganz导管监测有哪些主要并发症？6．Swan-Ganz导管是通过什么原理测定心排血量的？7．CVP与PCWP有何区别？8．何为前负荷、何为后负荷？9．CVP、PCWP和BP同时降低，主要原因是什么？1

8、0．PCWP增高但BP降低，主要原因是什么？11．PCWP增高，CO降低时怎样处理？12．PCWP和CO都降低时怎样处理？13．什么是肺动脉高压？主要原因是什么？14．降低肺动脉高压的措施有哪些？15．“低阻高排”的血流动力学特征是什么？常见于什么情况下？16．“低排高阻”的血流动力学特征是什么？常见于什么情况下？17．怎样根据Swan-Ganz导管监测指标