运用气逆三脏辨证论治胃食管反流病

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1、第24卷第11期中医药学刊Vol.24No.112006年11月CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINENov.2006运用“气逆三脏”辨证论治胃食管反流病周福生’，许仕杰’，陈楚玉2，黄纯美2，周颖扩(1.广州中医药大学脾胃研究所，广东广州510410;2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州510410)摘要:“三位一体”辫证的特点是强调中医临证需证、病、症三者结合，其核心是以证为本，病为枢，症为标。广义的“三位一体”辫证是指“天一地一人”的三才整体模式;狭义的“三位一体”辫证是指“辫证、辫

2、病、辫质”相结合的临床思维模式;更狭义的“三位一体”辨证是指“三脏同治”、“二脏一腑”、“三腑同治”及分期调理的辫证模式。“气逆三脏”属于“三位一体”辫证的“三脏同治”模式。本文重点介绍临床运用“气逆三脏”辫证论治胃食管反流病，分别从藏象学和经络学的角度阐述它提出的科学性。最后，从“辫证、辫病、辫质”三位一体与胃食管反流病的关系，“肝一脾一肺”三脏分期用药这两方面来论述“气逆三脏”提出的临床意义。关键词:气逆三脏;辫证论治;胃食管反流病中图分类号:8256.3文献标识码:A文章编号:1009一5276(2006)11一1982一03胃食管反

3、流病临床主要表现为烧心、胸骨后痛、胸痛、1“气逆三脏”提出的理论基础反酸、反食、暖气、吞咽困难，食管以外刺激症状如咳嗽、哮1.1藏象学墓础五脏之间存在着生克乘侮四种相互作喘及咽喉炎等，某些患者咽部有异物感、棉团感或堵塞感，用，这四种作用是非线性的，也不是在同一“通道”中双向临床表现很不一致。本病中医无确切的对应病名，就临床传递，而是多条通道构成的立体网络，形成多级反馈回路，症状而言，与中医胃痛、反胃、噎隔、吐酸、嘈杂、胸痹、梅核在内外环境各种扰动因素作用下，体内可产生偏离正常状气等病的症状有类似之处。临床医生对本病多根据自己的态的变化。五脏

4、中每一脏的变化，总是受着四种反馈回路经验来辨证分型，选方用药，目前还没有一个统一、公认的的调控，最后使五脏功能系统的功能活动重新达到有序、协中医辨证分型方法和标准。笔者通过大量的临床观察及实调和稳定，恢复阴平阳秘。五脏之间存在错综复杂的内在践，认为运用“气逆三脏”辨证论治胃食管反流病能收到满联系，形成一个功能整体，一脏有病，或脏与脏之间的关系意的效果。“气逆三脏”是属于“三位一体”辨证的“三脏同失调均可导致疾病。张锡纯《医学衷中参西录·治女科治”模式。笔者现将临床运用“气逆三脏”辨证论治胃食管方》:“人之脏腑，一气贯通，若营垒连络，互为倚角

5、。一处反流病的心得介绍如下。受攻，则他处可为之救应。”机体内环境的变化属于相对稳表证特点。这两点不但是将六淫、疫气归类为“外感邪气”热性病症。究其转化的可能条件有五:其一，病人的体质。的依据，同时也是有别于情志内伤、饮食所伤、痰饮癖血、外这是引起病症性质转化的最主要条件或因素，例如同为风伤、药邪、遗传、胎传等病邪致病规律中最为显著的差异之邪致病，“其人肥”就可能引起“热中”病，“其人瘦”则可能处。导致“寒中”病(《素问·风论》)。此处的“肥”、“瘦”是指四是伤人途径的广泛性。六淫邪气中不同类别的外感病人的体质，后世将其称之为“邪随人化”。由

6、于人的体质之邪侵人人体的途径是不同的。如“风雨则伤上，清湿则有偏阳质、偏阴质，以及体质有壮实和虚弱，体态有胖、瘦之伤下”(《灵枢·百病始生》)。或者从皮肤毛窍侵人人体，异，而胖人多痰湿，瘦人多火热等等复杂多样的特征，所以或者从口、鼻呼吸道侵人，或者从“溺窍”、“廷孔”侵人，或在“邪随人化”之中，病症的性质又有“寒化”、“热化”、“实者从以上多途径联合侵人人体。正因为六淫邪气人侵人体化”、“虚化”、“湿化”、“燥化”不同类型。其二，用药不当。的途径相当广泛，所以六淫致病均常常是防不胜防。例如用寒凉药物治疗热证的方法虽然不错，如果对病势的五是相

7、兼性。六淫邪气可以是单一的邪气伤人，例如轻重缺乏准确地判断和把握，治疗用药过程中出现了病轻伤风、伤寒、中暑、冒湿等;也可以是几种邪气夹杂而成为复而药重的情况时，就可能发生热证向寒证方向转化，此即所合的致病因素，如风寒、风热、风湿、湿热、寒湿、风寒湿等。谓的“证随药化”。其三，气候的影响。如果在疾病过程凡是属于复合的致病因素所引起的病症均较单一致病因素中，环境气候突然剧烈变化，也可能引起原来所患病症受气中医所致病症的病情复杂，治疗难度亦大。候的影响而产生相应变化。其四，饮食因素。由于患病的药六是转化性。所谓六淫邪气致病的转化性，是指六淫人在疾

8、病过程中机体的各项机能均受影响，如果食物的寒邪气伤人致病之后，所引起的病症常常在一定的条件下其热温凉之性与病性相悖，也可能成为引起病情变化的条件。1982性质可以发生转化，如虽为