糖尿病社区管理-邓云

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1、糖尿病社区管理夏港街社区卫生服务中心邓云糖尿病社区管理糖尿病社区管理，主要是指在上级主管部门的主导下，社区内部各种机构、团体或组织，为了维持社区居民身体健康，促进社区的发展和繁荣，满足社区居民物质和文化活动、健康需求等特定需要而进行的一系列的关于糖尿病防控的自我管理、医疗门诊管理、签约式管理、行政管理活动。社区管理具有下列特点：（1）糖尿病社区管理的地域和人群相对固定；（2）糖尿病社区管理的组织形式多样化，以政府职能机构的派出机构为主导（社区卫生服务机构）；（3）糖尿病社区管理的性质侧重于群众性的自我管理和自我服务，强调社区群众的参与。糖尿病社区管理的意义糖尿病

2、是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素、环境因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,糖尿病的发生、发展涉及社会、行为和环境等多因素,肥胖、缺乏体育锻炼、不合理膳食等因素可增加糖尿病的发病机会.WHO已将糖尿病归为与生活方式相关的慢性非传染性疾病,非药物干预治疗可使糖尿病的危险性下降20%-50%.因此,糖尿病的防治及管理具有非常重要的意义,社区卫生机构对糖尿病患者的综合干预已成为糖尿病防治的重要手段.目前糖尿病社区管理存在的问题1、管理机制、制度未健全，

3、有些“规范”其实不规范。2、政府行政部门在宣教方面的无作为，社会的不认同、不配合（思考：为什么“犯罪的社区管理”做得这么好？）。3、社区医务人员的管理技能、素质有待提高，对糖尿病社区管理的积极性不强、信心不足；对糖尿病一些深层次问题不能满足患者的需求，4、患者方面，对自己的病情不够了解。同时对社区卫生机构的能力产生怀疑。5、社区高阶层人员尤其是政府部门工作人员、公务员、企业中高层、白领阶层等对社区卫生服务工作的不屑。如何实现社区糖尿病有效管理需要一个可行的管理模式，需要一个管理工具，需要一个适合社区工作的糖尿病等慢性病管理的政策。要有思路、有计划、有措施、有效果

4、、有远见。目前的管理目标是：“5+1+1”管理目标----5项危险因素的控制达标+血糖达标+每年一次并发症筛查。完善社区糖尿病教育模式仍是当前的首要任务。内容01糖尿病概述02糖尿病现状03糖尿病分型04糖尿病诊断与鉴别诊断05糖尿病综合治疗062型糖尿病社区管理糖尿病概述糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起以血糖（葡萄糖）慢性升高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致眼、肾、神经、心脏及血管的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。病情严重或应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷。发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍*发生致死性心

5、脏病的危险增加2–4倍*高血压截肢的危险增加15倍*脑血管疾病冠心病间歇性跛行*与普通人群相比慢性糖代谢紊乱的危害视网膜病变肾脏病变神经病变发生失明的危险增加10倍*糖尿病肾病是致死性肾病最主要的原因世界各国糖尿病患病人数和增长趋势糖尿病现状据国际糖尿病联盟（IDF）公布的糖尿病及糖耐量受损(IGT)的资料以及推算,全球2003年和2025年全球糖尿病及IGT发病情况如下：2003年糖尿病患者人数为1.94亿，2025年将达到3.33亿；2003年IGT人数为3.14亿，2025年将高达4.72亿。糖耐量受损(IGT)是最重要的糖尿病高危人群，如不进行干预，每年

6、有7%的IGT进展为糖尿病。中国：糖尿病患病率(18岁以上)IGT患病率1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%7.6%2002年：8.6%10.9%2008年：9.74％12.5％2010年：10％13.2%增速远超预期！估算：中国现有糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！糖尿病病因遗传因素其遗传特点：1、参与发病的基因很多，分别影响糖代谢过程的某个环节，2、可分为主效基因和次效基因，3、每个基因只赋予患病易感性，4、多基因异常的总效应形成遗传易感性。中国人可能为糖尿病的易感人群，富

7、裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人.环境因素（主要是生活方式）膳食结构改变，总热量过剩，生活模式不健康，体力活动减少，肥胖。人口的老龄化，我国男性平均寿命达71岁，女性达74岁。胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷在存在胰岛素抵抗的情况下，如果β细胞能代偿性增加胰岛素分泌，则可维持血糖正常，否则就会发生糖尿病。糖尿病病因葡萄糖毒性和脂毒性在糖尿病发生发展过程中出现高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能，称为葡萄糖毒性和脂毒性。是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素。脂毒性还可能是2型糖尿病发病机制中的原发性因素。血循环中游离脂肪酸过高

8、以及非脂肪细胞内脂质含量