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1、48ChineseJTradMedTraum&Orthop,August2005,Vol.13,No.4·学习园地·施杞教授辨治腰椎管狭窄症石继祥谢兴文(上海中医药大学脊柱病研究所上海200032)关键词腰椎管狭窄症施杞中医药治疗中图分类号:R681.5文献标识码:B文章编号:1005-0205(2005)04-0048-03腰椎管狭窄症(SyndromeofLumbarSpinalSteno-SLSS时必须注意的。sis,SLSS)是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨1.3内伤内伤病因不外气、血、痰、湿,且有虚实之异,性或纤维性增生,移位导致一个或多个平面管腔
2、狭窄,压主要如下:[1]1.3.1肾气虚“腰为肾之府”,若肾气不足以充填腰府,迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征。据病因可有先天性和继发性之分,前者多由于椎管各构件发育即可见腰部空虚酸痛,转动乏力。肾主骨,肝主筋,肝肾之不良所致,后者则多因退变、外伤、脊柱畸形、炎症、肿瘤等气亏虚则筋骨失养,其骨失养则脊柱必先受累,难以承托导致。SLSS是慢性腰腿痛的常见原因之一,其发病率仅次上半身之重,故可见腰酸腰软不能直立,时喜卧坐,伏于桌于腰椎间盘突出症,占椎管内疾病第二位[2],属骨伤科疑案则舒。肾主一身之气,肾气不足则元气失其濡养之功,故难病证。见肢体麻木,乏力之象
3、。导师施杞教授认为本病属于中医“痹证”、“腰腿痛”等1.3.2气虚血瘀多继发于外伤或大病失血之后,其病范畴,临床采用相应辨证论治,取得较好疗效,现总结如情迁延不愈,其正气见耗,运血乏力,则血滞脉中,反阻其下。气运行,日久发病。1病因病机1.3.3痰湿内阻与外感风湿不同,本证因体内津液运施师认为SLSS发病不外损伤、外感及内伤三种:化失司,产生积聚而成,但无论内湿外邪,其性质相同。本1.1损伤损伤致SLSS最为直观,多有明确外伤或劳损证内湿痰饮多因脾肺肾三脏的功能失调所致。肾主一身之史。外伤或劳损后气滞血瘀,腰椎管内组织炎性水肿,抑或水,体内津液均依赖于肾中命门之火蒸
4、腾而输布全身;脾致椎管构件移位,导致管腔绝对或相对狭窄,从而压迫马主运化,其津液均由脾胃运化饮食纳入的水谷所产生,并尾、神经根,出现相应临床症状及体征。依赖于脾气的运化之火传输全身;肺主宣肃且通调水道,1.2外感外感六淫中与SLSS最为密切的当属“风、寒、意即水液通行的通道均由肺气所掌控,水液的宣降均依赖湿”,且多杂而为病。“风为阳邪,易袭阳位”,人之脊背由督肺气的调控及约束;而津液的通道为三焦。水液的输布运脉居中,足太阳膀胱经并行督脉两侧,尤属阳位,故风邪好行离不开这四者,一旦其中一脏有病,则可导致水液停滞袭该位。“寒为阴邪,其性收引”,且“寒性凝滞”,气血继而积
5、而为邪。痰湿一证又可分寒热两型,其一,寒湿者多为脾瘀滞局部,不通而作痛。再者,寒邪可消阻气血正常的温养阳不足,气化不利,失去温煦之力,故除水湿内阻之症外,功能,使腰部组织失去正常的温煦滋养,而产生局部冷痛,另有寒象并见,如四肢厥冷脉细微欲绝,形寒喜暖,口不渴遇寒尤其,腰部仰伸则略感舒畅。寒邪多与风、湿邪共同致喜热饮;其二,湿热者多为痰湿内郁,久而化火,甚者炼津病,临床多辨为风寒、风湿证。“湿为阴邪”,喜袭人身之下成痰,加重阻滞气机之痹。部,因此下腰段,骶尾部是湿邪挟风邪、寒邪所常袭之地。2辨证施治“湿性粘滞,阻遏气机”,气血停滞与湿邪凝聚局部难以祛SLSS临床表现多
6、较复杂,除特征性的间歇性跛行、腰除,故可见患者久病腰痛,俯仰不舒。湿邪困重,客居腰骶,腿痛外,往往病人述说的症状很多,而医生体检的阳性体可见腰部冷痛不舒,如坐湿地,骶尾部总有潮湿阴冷感觉。征很少,故应详细加以辨别,临证时施师常分作以下几型湿邪还可与寒邪同病,加重收紧疼痛之感,局部畏冷,遇寒论治:则剧。同时,“风、寒、湿(热)”等外邪为病多在正虚基础上,2.1风寒痹阻症见腰腿酸胀重着,时轻时重,偶有抽搐因此,治疗中扶正与祛邪同等重要,这是诊治外感致病的不舒,遇冷加重,遇热减轻,苔白滑,舌质淡,脉沉紧。辨证:风寒入络,经脉痹阻。治则:祛风散寒,通络止痛。处方:三收稿日期
7、:2004-11-20痹汤加减。药用羌独活、秦艽、荆防风、北细辛、大川芎、全作者简介:石继祥(1975-),男(汉族),湖北省咸宁市人,当归、生地黄、赤白芍、云茯苓、肉桂、杜仲、川牛膝、潞党医学博士。参、生甘草、生黄芪、川断等。中国中医骨伤科杂志2005年8月第13卷第4期492.2肾气亏虚症见腰腿酸痛,腿膝无力,劳累后加重,临证常用圣愈汤益气养血,以三棱、莪术、川牛膝等祛瘀,卧床休息后减轻,形体消瘦,精神不振,气短,苔薄白,舌质以陈皮、半夏、南星祛痰化浊,以肉苁蓉、巴戟天、杜仲、补淡,脉沉细。辨证:肾气亏虚,筋骨失养。治则:滋补肝肾,疏骨脂、仙灵脾、狗脊等调补
