腰椎管狭窄症

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1、北大人民医院骨神经科徐林概述定义:腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科概述历史：1910年Sumito报道软骨发育不全发生椎管狭窄1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症概述历史：1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念19

2、72年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症分类根据病因分类原发性腰椎管狭窄（3%）继发性腰椎管狭窄（97%）北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症分类原发性腰椎管狭窄（3%）：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症分类继发性腰椎管狭窄（97%）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）

3、造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症分类原发性腰椎管狭窄常见病因为：1.先天性小椎管2.软骨发育不良3.先天性椎弓峡部裂及滑脱4.先天性脊柱裂北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症先天性小椎管北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症分类继发性腰椎管狭窄常见病因为：1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形3.椎弓峡部裂致椎体滑脱4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症分

4、类根据临床症状和狭窄部位分类中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎生理发育出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎生理发育腰椎椎管发育过程北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症成人腰椎管形态示意图北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症

5、解剖特点L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症脊柱的结构和生理弯曲北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎及神经走行北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症解剖腰椎管：前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带侧壁：两侧椎弓根后壁：椎板、后关节和黄韧带椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管解剖北京大学人

6、民医院骨神经科腰椎管狭窄症解剖侧隐窝（Lateralrecess）:椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症侧隐窝解剖神经根及椎间孔峡部上关节突下关节突侧隐窝上部北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症解剖侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙）其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。后为上关节突冠状部、关节囊、黄韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。内向硬脊膜囊开放。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症解剖侧隐窝下部为骨性部其前

7、为椎体后面；后为椎板峡部；内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症前纵韧带Anteriorlongitudinalligament后纵韧带posteriorlongitudinalligament发病机理发育性椎管狭小椎管形态负荷与活动量大椎管内容积减小有效间隙下降马尾脊神经临界饱和状态黄韧带肥厚小关节增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎间盘突出等脊神经根马尾窦－椎神经相应症状和体征北京大学人民医院骨神经科腰椎管

8、狭窄症腰椎管狭窄症模式图病理引起椎管狭窄的病理改变是多方面：1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭