糖尿病患者胰岛素用药教育与监护

《糖尿病患者胰岛素用药教育与监护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病患者胰岛素用药教育与监护2013年11月主要内容糖尿病基础知识及危害胰岛素使用适应证胰岛素的种类与应用胰岛素治疗的副作用胰岛素治疗的注意事项及自我监测胰岛素的注射与贮藏主要内容糖尿病糖尿病：是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。血浆葡萄糖即血糖是指存在于血液中的游离葡萄糖。正常值：正常人空腹血糖浓度为3.9～6.1mmol/L胰岛素胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白质激素。作用：1）促进：-葡萄糖氧化、代谢，降低血

2、糖-氨基酸、脂肪酸、k+、mg++进入细胞-肝糖原肌糖原合成，脂肪合成，蛋白质合成2）抑制-糖原分解-糖异生-脂肪或蛋白质分解-酮体产生正常值：胰岛β细胞中储备胰岛素约200单位，正常人每天约分泌25～50单位胰岛素入血。胰岛素的分泌模式（1）基础胰岛素分泌基础胰岛素分泌不依赖于进食，其作用为阻止肝脏内储存的肝糖原分解为葡萄糖释放入血，也阻止由脂肪酸、氨基酸经糖异生途径再转变为葡萄糖释放入血。对调节空腹高血糖和餐前血糖是非常重要的。（2）餐时胰岛素分泌进食后，胰岛在血浆葡萄糖刺激下（当血糖＞5.55mmol/L时）可立即增加胰岛素的分泌，从而抑制餐后血糖的急剧升高，随着消化过程的结束，血

3、糖逐渐下降，大约在进食后2～3h胰岛素的大量分泌也结束，很快恢复到基础分泌的状态。胰岛素的分泌模式胰岛素分泌与24h血糖浓度配合默契血糖与胰岛素的关系血糖浓度升高刺激β细胞胰岛素分泌血糖浓度至正常胰岛素停止分泌糖尿病的诊断我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加①随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖≥11.1或②空腹血糖（空腹状态指至少8h没有进食热量≥7.0或③葡萄糖负荷（OGTT）后2h血糖≥11.1糖尿病分型1型糖尿病（比例为≈5%）2型糖尿病（比例为≈90%）其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病（WHO，19

4、99）2型糖尿病进展性疾病，随着时间的延续病情会越来越重临床表现典型症状：“三多一少”1型糖尿病临床表现不典型症状（1）反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合。（2）皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染。（3）不明原因的双眼视力减退、视物模糊。（4）男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍。（5）过早发生高血压、冠心病或脑卒中。（6）下肢麻木、烧灼感。（7）尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。2型糖尿病糖尿病的危害糖尿病急、慢性并发症严重影响患者的身心健康和生活质量，给患者及家庭带来沉重的经济负担。危害糖尿病的慢性并发症危险性增加2～4倍病变更严重，预后更差、发病年龄更早视网膜病变和失明肾

5、功能衰竭的最常见原因之一严重且治疗费用很高糖尿病的治疗糖尿病综合治疗的五项原则（1）糖尿病健康教育。（2）糖尿病营养治疗。（3）体育锻炼。（4）糖尿病的药物治疗。（5）糖尿病的病情监测糖尿病的药物治疗（1）口服降糖药（2）胰岛素治疗胰岛素使用适应证（1）1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等胰岛素治疗的适应证（2）对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患（

6、BMI<18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗胰岛素的分类（按来源）动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组人胰島素胰岛素类似物局限性：1、免疫反应。2、胰岛素耐药。3、高血糖低血糖反复的发生。4、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。5、胰岛素过敏反应。目前基本不使用局限性：1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便。3，低血糖发生的风险高。优势：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便胰岛素的分类（按作用时间）普通胰岛素诺和灵Ｒ优泌林R诺和灵N优泌

7、林N甘精胰岛素(来得时)重组甘精胰岛素(长秀霖）诺和锐30诺和灵30R（50R）优泌林70/30优泌乐25（50）中效胰岛素长效胰岛素赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素速效胰岛素类似物预混胰岛素商品名通用名作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）诺和锐门冬胰岛素胰岛素类似物速效10-20min1-33-5优泌乐赖脯胰岛素胰岛素类似物速效10-20min1-33-5诺和灵R生物合成人胰岛素短效1--21--3