瘢痕综合治疗

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1、瘢痕综合治疗1、什么是瘢痕?   瘢痕是一个很笼统的概念，它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤(即使是轻微的损伤)后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。 2、瘢痕的基本组成成分是什么?   瘢痕主要有细胞和基质两大类成分，分别包括：   细胞成分：纤维母细胞、成纤维细胞、成肌纤维细胞、肥大细胞

2、、中性粒细胞、巨噬细胞。   基质成分：大量的胶原纤维和沉积于这些错综复杂排列的纤维间的黏多糖成分。3、瘢痕形成的原因是什么?　　瘢痕形成的机制目前尚未完全清楚，一般认为瘢痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常黏多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致瘢痕的肥厚。4、瘢痕形成的自然过程是怎样的？　　瘢痕（scar)是创伤修复的必然产物。凡涉及真皮层的伤口几乎都以瘢痕愈合而告终。伤口的自然愈合过程有3种机制在起作用：一是伤口收缩；二是肉芽组织充填伤口；三是表皮生长覆盖创面。肉芽组织主要是由小

3、血管和成纤维细胞等成分构成，如无异常，胶原蛋白逐渐转变为结缔组织-这实际上就是"瘢痕"。　　瘢痕的自然过程分为三个时期：瘢痕增生期、瘢痕塑形期和瘢痕稳定期。增生期是指伤口愈合后早期的6个月，表现为瘢痕红肿，有的高突出皮肤，质硬，局部有痛痒感，此期不易进行手术，但药物治疗和压力治疗在此期可有效地防止瘢痕增生。6个月后进入塑形期，表现为红肿消退，质地变软，无明显压痛，此期多维持关年至一年时间。最后进入稳定期，此期瘢痕不再变化，形态已固定，此期瘢痕可行手术治疗。　　一般正常愈合后瘢痕不会高出皮面，所以把这种瘢痕称之为"正常瘢痕"（normalscar)。

4、如果伤口在愈合过程中出现异常，肉芽组织中的成纤维细胞不仅不停止增殖，反而数量增多，并且分泌胶原及其它细胞外基质的量也增加，伤口增生高出皮面、发红，并出现各种症状甚至造成外形与功能的障碍，这就是"病理性瘢痕"或异常瘢痕（abnormalscar）。5、瘢痕是怎样分类的？　　关于瘢痕的分类，许多书刊上有着不同的描述，如：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、表浅性瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕等等。从病理学上讲，瘢痕(scar)只分为正常瘢痕(normalscar)、病理性瘢痕（abnormalscar）两大类；而病理性瘢痕主要包括增生性瘢　　痕(h

5、ypertrophicscar,HS)和瘢痕疙瘩(keloid,K)两类。但从临床角度，为便于描述和治疗方法的选择，可以记述为前面提到的各类瘢痕的名称。病理性瘢痕其本质是真皮纤维化疾病中的一类，是创伤修复过程中包括I、III型胶原在内的细胞外基质成分在组织中过度沉积、且难以被机体吸收或重塑的病理状态。临床上根据瘢痕组织学和形态学的区别，可以将其分为以下几种类型。（1）浅表性瘢痕：浅表性瘢痕因皮肤受轻度擦伤，或由于浅2度灼伤，或皮肤受浅表的感染后所形成，一般累及表皮或真皮浅层。表面粗糙，有时有色素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。一般

6、无功能障碍，不需特殊处理。（2）增生性瘢痕：凡损伤累及真皮深层，如深2度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕。增生性瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此发生于非功能部位的增生性变化一般不会引起严重的功能障碍，但关节部位的大片瘢痕增生，由于其厚硬的夹板作用，防碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。                                                  

7、          （3）萎缩性瘢痕：其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，可发生于大面积三度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。萎缩性瘢痕，其瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡，晚期有发生恶变的可能。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵动邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。（4）、瘢痕疙瘩：瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤一年内，包括外科手术、撕裂伤、纹身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，

8、许多患者的原发病史可能被忘记。其形态呈多样性，可以是较平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高