原发性小肠溃疡

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2、/html/消化科/原发性小肠溃疡.html疾病名:原发性小肠溃疡英文名:primaryulcerofsmallintestine缩写:别名:nonspecificulcerofsmallintestine;simpleulcerofsmallintestine;单纯性小肠溃疡;非特异性小肠溃疡ICD号:K63.8分类:消化科概述:原发性小肠溃疡(primaryulcerofsmallintestine)亦称非特异性小肠溃疡、单纯性小肠溃疡。本病为一少见病,主要特征为小肠有一个或多个小溃疡。其病因不明,凡不能用小肠先天发育不良、感染、炎

3、症性疾病、创伤、血管异常、化学刺激、新生物及神经系统疾病解释的小肠溃疡均属本病范畴。流行病学:本病病程可达数年,发病年龄17~77岁,多数在50岁以上,男性多于女性,约为1.2~3∶1。病因:Bailli于1795年首次报告本病,病因未明。中枢神经系统疾病、感染、创伤、营养不良和激素分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因,但尚无定论。20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示,半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史。动物实验中,小肠局部受刺激可引起发病。给猴每天服氯化钾肠溶片500~1000mg,可引起典型的小肠溃疡,但在狗的实验中未得到证实。由于氯化钾引起猴的

4、小肠溃疡得到证实,人们普遍认为,CDDCDDCDDCDD氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解,以高浓度吸收,使肠血管和肠系膜血管痉挛,肠壁供血不足。引起环腔性缺血、坏死、溃疡。说明小肠溃疡为血管源性,推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃疡。file:///C

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6、/html/消化科/原发性小肠溃疡.html人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上,罹患动脉硬化、高血压心脏病者多。老年人出现小肠溃疡可能与血管硬化、肠供血不足、肠的小血管血栓

7、有关。临床观察发现,溃疡大部分位于系膜对侧,这也提示与供血不足有关。20世纪80年代以来,随着肠溶性阿司匹林的广泛应用,本病的发生率有上升趋势。因此,有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关。其机制为,此类药物能抑制前列腺素合成,导致肠黏膜完整性下降,通透性增加。给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质,可从尿中将这些物质检测出来,支持这一理论。由于黏膜通透性的增加,某些致病因素如致病微生物(可为细菌、病毒或其他)、毒素及胆酸得以进入肠黏膜,导致溃疡形成。发病机制:溃疡多为单发,亦可多发。有报告称病变位于回肠者是空肠的两倍,远端回肠多于近端回肠。但是也有

8、作者报告称位于空肠者多见。溃疡多为小椭圆形、圆形或环形,边缘较整齐,呈凿缘状,界限清楚。基底覆盖以炎性肉芽组织,周围有轻度水肿。病变主要侵犯黏膜和黏膜下层。表现有黏膜坏死、溃疡、炎性细胞浸润及结缔组织增生;溃疡周围黏膜化生为幽门腺型,小血管内有机化的血栓,除穿孔外一般不侵犯肌层。多发性溃疡者,溃疡之间黏膜正常。溃疡直径在0.5~4.0cm,多数为1.0~2.0cm。溃疡多位于肠系膜缘对侧的黏膜,偶见溃疡环肠管发生。少数患者,可见环绕肠腔的纤维肌性隔膜形成,这也是产生肠梗阻的病理基础。急性溃疡缺少炎症反应,易发生穿孔。CDDCDDCDDCDD临床表现:相当一

9、部分患者有服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片的病史,其服药时间多在3~4个月以上。常见症状为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性绞痛。空肠溃疡和回肠溃疡临床症状差异很大。空file:///C

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11、/html/消化科/原发性小肠溃疡.html肠溃疡有类似十二指肠壶腹部溃疡疼痛的规律,空腹脐周发生疼痛,进食和碱性药物能有所缓解;回肠溃疡腹痛部位多在下腹部或脐周,且与饮食无关。如无并发症,查体多无特殊表现。并发症:常见的并发症有肠穿孔、肠梗阻和消

12、化道出血,可有便血、贫血症状。空肠溃疡较回肠溃疡更容易发生穿孔,穿孔前常先发生间歇性腹部绞痛,继而出现剧烈腹痛。部分患者并发症可为首发症状。实验室检查:无异常表现。其他辅助检查:1.X线检查X线钡剂造影可发现肠狭窄等病变,但不易显示溃疡。肠梗阻时X线片可见小肠襻扩张和液平面。X线小肠气钡双重造影可显示溃疡,提高诊断阳性率。远端回肠的病变也可用灌肠法检查。2.小肠镜可直接观察病变并可取活组织检查。诊断:由于本病的症状无特异性,对小肠疾病又缺乏简单可靠的诊断方法,故诊断较困难。临床上凡有下列表现者应疑为原发性小肠溃疡:1.有反复发作的消化性溃疡症状而胃镜和X线

13、钡餐检查未发现胃十二指肠溃疡。2.消化道出血或长期大便潜血阳性,但

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