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《放置滤器行下肢深静脉血栓的介入治疗_梁善言》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第20卷第4期泰山医学院学报Vol.20No.43041999年JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGE1999放置滤器行下肢深静脉血栓的介入治疗121111梁善言张福康俊生王浩洲王树厚吴越(1.中国人民解放军第88医院介入诊疗中心271000,2.济南医学高等专科学校放射系)内容提要目的探讨下肢深静脉血栓导管溶栓的方法和治疗前放置下腔静脉滤器的临床应用价值。方法20例下肢深静脉血栓患者行导管溶栓前先经右侧股静脉(17例)和右颈内静脉(3例)置入下腔静脉滤器,后用尿激酶100-150万u进行溶栓介入治疗。结果滤器置入全部成功,经右侧股静脉溶栓的17例
2、成功率达47%,右颈静脉溶栓3例,均成功达100%。全部病例无一例肺栓塞并发症。结论下肢深静脉血栓的导管溶栓是有效的治疗方法,治疗前放置下腔静脉滤器是溶栓治疗的根本保证,对防止肺栓塞有肯定的临床价值。关键词下腔静脉滤器;深静脉血栓;介入治疗下肢深静脉血栓是常见的下肢静脉疾病之脉内,造影观察滤器与下腔静脉之间的关系。一,多发于年老体弱、外科骨折和久病卧床不起1.3导管溶栓者。轻者表现患肢肿胀,色素沉着,重者溃烂、丧导管经右侧股静脉向左侧髂总静脉开通并溶失劳动力,甚至栓子脱落引起肺动脉栓塞导致患栓。如导管进入左髂总静脉有困难,可行右颈内者猝死。全身溶栓效果不佳,导管溶栓治疗
3、效果静脉经滤器直接向左下肢进入猎人头导管,利用满意,但治疗过程中栓子脱落引起肺栓塞是最严泥鳅导丝,开通左下肢闭塞的血管并溶栓。选用重并发症。笔者为确保疗效又避免肺栓塞的发药品一般多用国产尿激酶100-150万u,低分子生,对20例患者在治疗前放置腔静脉滤器,提高右旋糖苷500ml,复方丹参注射液50ml,局部用药。了治疗的成功率。本文重点探讨下肢深静脉血栓2结果的导管溶栓治疗方法和术前置入下腔静脉滤器的临床应用价值。2.1滤器放置情况本组20例左下肢深静脉血栓患者,滤器均成1材料与方法功置入。其中1例波士顿公司产的Greenfield6爪1.1一般资料钩有2支未完全打开
4、,采用房间隔穿刺针将其移本组20例,男9例,女11例。年龄25-78开。2例向左稍倾斜。岁,平均51.5岁。病史最长10年,最短7天。临2.2溶栓情况床症状主要为1侧下肢肿胀,皮肤发热、疼痛,部20例下肢深静脉血栓的患者,经右股静脉入分皮肤变紫,不能行走或行走困难。外伤8例,合路溶栓17例,其中8例(47%)溶栓成功;右颈内并肿瘤3例,原因不明6例。20例均在左侧,其中静脉入路3例,成功3例(100%)。另有9例,导管双下肢1例。不能进入髂总静脉而溶栓失败。其中血栓形成时1.2滤器放置方法间过长(10年以上)而导致溶栓失败的2例使用的滤器有2种:波士顿公司的Greenf
5、ield(22%);3例(33%)是因为左侧髂总静脉完全闭和巴德公司的Simon′s滤器。经健侧股静脉(17塞;血管迂曲,导管不能进入左侧髂总静脉的有4例)或颈内静脉穿刺(3例),行下腔静脉造影,测例(44%)。对溶栓成功的病例随访4-25个月,量其宽度,在脊柱右侧放置自制定位尺。找到肾其中膀胱癌1例,前列腺癌1例死亡,余健在。随静脉开口,导入硬导丝,分别用8-12F扩张穿刺访期间未发生肺栓塞。3例血栓再形成,再次溶道,沿导丝送入滤器专用长鞘,抽出导丝,送进输栓治疗成功,定期随访观察。其中1例因溶栓药送器,将滤器置于肾静脉和髂静脉之间的下腔静量过大引起颈部皮下渗血。第4
6、期梁善言等.放置滤器行下肢深静脉血栓的介入治疗3053.3导管溶栓技术的提出和溶栓药物的选用3讨论下肢深静脉血栓形成的传统治疗方法是全身[5]3.1下腔静脉滤器放置的临床价值溶栓,后有作者选用踝部关节结扎浅静脉通过对下肢静脉血栓形成患者放置下腔静脉滤器足背静脉、深静脉溶栓。此两种方法均不佳,笔者基于近期用于临床的下腔静脉滤器预防肺栓塞及可预防肺栓塞的发生。Grassi曾做过对比研究,提动脉溶栓术,提出了深静脉血栓的导管溶栓术。出放滤器可使肺栓塞率由60%～70%下降至[1]20例患者进行治疗,其中11例获得成功,病人的0.9%～5%,因此可见下腔静脉滤器放置的临症状立即
7、得到改善,随访4～25个月未再见血栓床价值。笔者通过20例下肢深静脉血栓治疗结形成,也未有一例肺栓塞并发症的发生。笔者认果也得出,治疗前放置下腔静脉滤器是下肢深静为对血栓形成时间长、保守治疗效果差,本法具有脉血栓实施导管介入治疗的根本保证,是预防治独到之处,再治愈的病例中有5例病史在半年以疗中和治疗后发生肺栓塞最为有效的方法。20上,经长期内科保守治疗无效,选用此法取得满意例患者治疗结果表明术中和术后无一例发生肺栓效果。对病史太长患者(超过10年以上者),由于塞,充分肯定了下腔静脉滤器放置的临床价值。血栓已成为硬斑块,导管不能进入,溶栓不
