改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估

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1、改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估【摘要】目的对采用改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估。方法将100例妇科腹腔镜手术患者随机分为两组。对照组(n=50)，手术时采用传统标准方法摆放截石位。观察组(n=50)，手术时采用改良的方法摆放截石位。比较手术医生对两种手术体位摆放的满意度，比较护士对两种体位摆放的体力强度，观察两组患者术后的舒适度。结果医生对体位摆放的满意度、护士摆放体位的体力强度、患者术后舒适度观察组明显好于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论改良截石位的摆放方法值得在临床推广应用。【关键词】改良截石位;手术护理;评估　以患者为中心，杜绝医

2、疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是医护人员研究的重要课题。截石位是常用手术体位之一，主要用于妇产科、泌尿科、肛肠外科手术。由于该体位在临床上摆放不尽如人意、体力强度大、易引起坐骨神经和腓总神经损伤，给患者带来了不必要的痛苦。为了减少这种情况的发生，笔者在手术配合上改良了传统截石位摆放的方法。2010年1月—2011年1月对100例妇科腹腔镜手术患者采用两种体位摆放的效果进行了比较，现报告如下。1临床资料1.1研究对象100例全麻气管插管下妇科腹腔镜手术患者，年龄42~66岁，体重

3、45.5~76kg。其中腹腔镜下全子宫+双输卵管切除术66例，腹腔镜下全子宫+盆腔淋巴结清扫术7例，腹腔镜下宫外孕手术27例。将上述患者随机分为两组，对照组(n=50)，平均年龄(54.36±6.499)岁，体重(57.04±7.669)kg。观察组(n=50)，平均年龄(54.44±6.702)岁，体重(57.5±6.840)kg。两组年龄、体重经统计学检验，P>0.05，差异无显著性。1.2物品准备截石位腿架2个，25cm×30cm大棉垫4块，20cm×20cm小棉垫若干，5cm×5cm绷带2圈，肩托2个，30cm×

4、;25cm腰枕2个。1.3患者准备常规术前准备，术前禁食6h，禁水4h，防止术中因头低足高位致肠胃内容物反流引起误吸。2方法2.1对照组为患者建立静脉通道，进行全麻气管插管后按传统标准方法[2]将患者双手交叉抱于胸前，下移患者，尾骶略超过背板下沿，使手术时充分暴露尾骶部，弯曲患者的双腿并置于腿架上，两大腿外展，放置60°~90°夹角，大腿前屈的角度应根据手术需要改变，臀部下方垫软垫，摆放好后双下肢用绷带固定于腿架上，再次检查体位至无误。2.2观察组为患者建立静脉通道，在全麻气管插管前按改良的方法摆放截石位，先将腿架安放好，软枕垫于腰部、臀下，请患者主

5、动配合将双腿摆放于截石位腿架上，将大腿前屈曲的角度>60°，用25cm×30cm双层大棉垫包裹大腿、膝关节、小腿，边摆放边询问患者大腿内外侧以及膝关节处是否舒适、受压，检查是否处于功能位，得到患者首肯后，用绷带将双下肢固定于腿架上。麻醉前再次询问患者双腿安放是否舒适，腿脚有无发麻感觉，若有不适重新安放体位。确认无不适后开始麻醉。麻醉后用25cm×20cm小棉垫于双肩并用肩托固定。2.3观察内容观察比较手术医生手术时对两种手术体位摆放的满意度;比较护士对两种体位摆放的体力强度;观察术后12~24h两组患者的舒适度，重点观察患者的腰背部酸

6、痛及内收肌牵拉情况。2.4患者术后舒适度评定指标排除患者术前其他疾病影响，将评定指标分为3级：Ⅰ级为无不适;Ⅱ级为中度不适，有轻微酸痛或偶有麻木感，但能忍受。Ⅲ级为严重不适，酸痛较重，双下肢有麻木感。2.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，两组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有显著性。3结果3.1手术医生对两种体位摆放的满意度比较见表1。手术医生对两种截石位摆放的效果满意程度不同，认为观察组的体位好，便于手术操作。表1医生对两种体位的满意度比较3.2护士对两种体位摆放的体力强度比较见表2。在为对照组摆放体位时，由于患者已处

7、于全身麻醉状态，肌肉松弛，意识丧失，无自主运动能力，每一步操作均由操作者完成，所用时间长，操作者自感疲劳;在为观察组摆放体位时，患者处于清醒状态，能配合操作者完成每一步操作，放置时有不适可及时调整，故所用时间相对较短，操作者自感轻松。　表2护士对两种体位摆放的体力强度比较3.3两组患者术后舒适度比较见表3。对照组患者大部分存在术后腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象;观察组患者术后大部分没有腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象，观察组的舒适度比对照组的舒适度有显著性提高。表3两组患者术后舒适度比较4讨论4.1手术医生对手术体位摆放的满意度提高改良截石位能充分显露手术视野