改良式截石位在腹腔镜直肠癌手术中应用效果观察

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1、改良式截石位在腹腔镜直肠癌手术中应用效果观察吴春梅陈碧珠吴晓茹（福建医科大学附属泉州第一医院362000）【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌手术的体位摆放及对术后并发症的影响。方法：将40例腹腔镜直肠癌手术患者随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组于全麻后摆放传统截石位，观察组于全麻前摆放改良式截石位。结果：对照组摆放体位时间和需要人数、术后下肢疼痛及腰部酸痛并发症均较观察组多，P<005,差异有统计学意义。结论：全麻前摆放改良式截石位可以明显减少由于体位摆放不适引起的并发症，有利于提高患者的舒适度，提高手术的安全性，保证手术顺利进行

2、。【关键词】腹腔镜；直肠癌；改良截石位；并发症【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07—0020—02随着微创外科的发展、腹腔镜技术的普及和超声刀等设备的推广，近年来腹腔镜广泛应用于直肠癌手术，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌手术具有盆腔内视野好、创伤小、病人痛苦轻，住院时间短，恢复快等优点。腹腔镜直肠癌手术因操作要求，手术患者需要安置头低臀高截石位该体位临床上易引起并发症如腓总神经损伤和下肢深静脉血栓形成等。科学的手术体位是将患者安置在既符合手术操作要求，乂不过分妨碍患者生理功能的位置［1］。木院自2014年0

3、9月-2015年1月共完成此类手术40例，釆用两种体位摆放的效果进行了比较，，现报告如下。1资料与方法11一般资料木组共40例，男32例，女8例，年龄35〜77岁，平均年龄526±165体重465〜80kg,未合并心血管及神经系统疾病。手术时间30〜45小时，出血100—150m1，两组患者均釆用腹腔镜下直肠癌Dixon术，。两组患者在年龄、体重及手术时间、术式方面的差异没有统计学意义（P〉005）。12方法121对照组为患者建立静脉通道，进行全麻气管插管后将患者双手交叉抱于胸前，下移患者，尾骶略超过背板下沿，使手术吋充分暴露尾骶部

4、，弯曲患者的双腿并置于腿架上，两大腿外展，放置6O°〜9O°夹角，大腿前屈的角度应根据手术需要改变，小腿呈下垂位，臀部下方垫软垫，摆放好后双下肢用綳带固定于腿架上，再次检查体位至无误。122观察者术前访视病人吋宣教改良截石位的方法及配合要点，患者入室常规核对检査,在麻醉前患者清醒吋进行体位摆放，患者仰卧于手术台上，臀部齐手术床下段1/3交界可折处，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋吋的高度相等，支腿架上铺大软垫，然后请患者主动配合将双腿置于截石位腿架上，腿托托在小腿肌闪丰满的部位，使小腿处于水平或稍向上倾斜位。患者下肢呈髋关节屈曲

5、90°〜10O°,外展45°，膝关节弯曲90°〜10O°，二腿间宽度以生理跨度45°为宜，并使会阴部略超出背板床沿，臀下垫凝胶垫，方便暴露肛门。Ml吋为便于站在患者右侧的手术者操作，右侧支腿架放置较低位置。然后询问患者大腿内侧以及膝关节是否舒适，是否处于功能位，得到首肯后用约束带固定好，取下腿板，注意保护患者隐私，遮盖患者的会阴部及保暖。双上肢放于身体两侧予中单固定。肩部垫双层棉垫以肩托固定，调整手术床呈头低足高位。13观察内容131观察比较手术医生手术吋对两种手术体位摆放的满意度；比较护士对两种体

6、位摆放的体力强度；观察术后12〜24h两组患者的舒适度，重点观察患者的腰背部酸痛及内收肌牵拉情况。132患者术后舒适度评定指标排除患者术前其他疾病影响，将评定指标分为3级：I级为无不适；II级为中度不适，冇轻微酸痛或偶冇麻木感，但能忍受。III级为严重不适，酸痛较重，双下肢有麻木感。14统计学方法应用SPSS110统计软件进行数据处理，两组间汁数资料比较采用χ2检验，以P<005表示差异有显著性。2结果11手术医生对两种体位摆放的满意度比较手术医生对两种截石位摆放的效果满意程度不同，认为观察组的体位好，便于手术操作22护士对两种体位摆放的

7、体力强度比较在为对照组摆放体位吋，由于患者己处于全身麻醉状态，肌肉松弛，意识丧失，无自主运动能力，每一步操作均由操作者完成，所用时间长，操作者自感疲劳；在为观察组摆放体位吋，患者处于清醒状态，能配合操作者完成每一步操作，放置时有不适可及时调整，故所用吋间相对较短，操作者自感轻松。13两组患者术后舒适度比较对照组患者大部分存在术后腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象；观察组患者术后大部分没奋腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象，观察组的舒适度比对照组的舒适度冇显著性提高。2讨论21麻醉状态下的手术患者，由于部分或全部知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用减

8、弱或消失，己基本失去了正常的调节能力。因此，改变体位更易引起各种生理功能改变，引起体位损伤。手术体位中由截石位引发的并发症最为常见，诸如