产科DIC 16例的麻醉处理体会

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1、产科DIC16例的麻醉处理体会【关键词】产科DIC麻醉处理　产科DIC是由多种疾病引起，以严重的止血功能紊乱为主要特征的病理过程。发病急，病情凶险，是导致产妇死亡的主要原因之一，若早期能及时诊断，麻醉早期积极处理，可显著降低患者的死亡率。我院年剖宫产大约2300～2500例，现将自2002年以来对其中16例剖宫产合并DIC的麻醉处理经过分析如下。1临床资料患者年龄22～45岁，初产妇13例，经产妇3例。妊娠周数34～41周，其中34～35周6例，36加周6例，41周4例。病因：羊水栓塞4例，重度妊高征并死胎4

2、例，前置胎盘失血性休克3例，产后大出血3例，胎盘早剥1例，妊娠合并重症肝炎1例。16例患者均行急诊剖宫产术，有7例从镇级医院直接送入手术室立即终止妊娠抢救。术前所有患者无心肺合并症。病情变化极快，实验室检查见表1。表1麻醉前、麻醉中实验室检查比较2麻醉处理方法与转归2.1患者人手术室后，监测生命指标及麻醉Bp、HR、ECG及SpO2，立即开放两条静脉通路(其中一条为颈内静脉)抗休克治疗。予缓慢推注芬太尼0.5～1μg/kg、小量丙泊酚1mg/kg、顺式阿曲库胺0.15mg/kg诱导下气管插管。阿曲库胺起

3、效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，是产科使用的理想肌松药[1]，且有不依赖肝肾功能降解的特性，顺式阿曲库胺比之有更短效等优势，尤适用于休克的危重患者。以瑞芬太尼、异氟醚及丙泊酚静吸复合维持麻醉。2.2术中处置(1)术中4例羊水栓塞患者在出现皮肤出现淤点、淤斑;静脉取血血液黏滞;注射针眼和手术切口持续性出血不止，出血不见凝血块;血压下降，血尿;化验室检查血小板下降150×109/L以下，凝血因子、纤维蛋白原迅速下降时马上应用小剂量肝素0.5mg/kg加入5%葡萄糖100ml中静滴，30min滴完。

4、同时监测凝血时间，保持凝血时间在20～30s内。并根据用药前后的表现，必要时4～6h重复使用,24h用量为200mg以内。肝素可防止血小板和各种凝血因子的继续消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，改善循环功能。长期以来肝素在产科DIC中的应用有争议，早期使用肝素是抢救DIC成功的关键之一得到肯定[2]。(2)16例患者及时成分输血、补充凝血因子：DIC时由于消耗了大量的凝血因子，故需要补充。最好输新鲜血和新鲜冰冻血浆(除补充血容量还能补充DIC所消耗的多种凝血因子)。当血小板计数<20×109/L

5、时，可出现威胁生命的严重出血，应紧急给予输注，每24h可输1～2U单采血小板。当纤维蛋白原<1.5g/L时，可输入纤维蛋白原2～4g(输入1g可提升血液中纤维蛋白原25mg/dl)。还可根据病情输入冷沉淀(内含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅶ，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，也可提高Ⅷ因子水平)。凝血因子补充的标准:要求使血小板>80×109/L，凝血酶原时间<20s，纤维蛋白原含量>1.5g/L。若未达到上述标准，应继续补充凝血因子和血小板。(3)甲强龙40～80mg静注：特别在羊水栓塞、HELLP

6、综合征的治疗中能起到抗过敏、增加血小板、改善肝功能等作用。(4)大量输入晶胶体液的同时监测中心静脉压、尿量。必要时给予速尿20mg，防止急性心肾衰竭。(5)心血管活性药的应用。常用多巴胺：剂量3～8μg(kg.min)。必要时用去甲肾上腺素用量：开始1～2μg/min静注，常用剂量0.05～0.3μg/kg/min。根据血压、外周阻力和心率调节剂量。(6)5%碳酸氢钠2ml/kg纠正酸中毒;每1000ml血给予葡萄糖酸钙lg以防止枸橼酸中毒。术中及时查动脉血气分析,并以其结果调整酸碱平衡。(

7、7)复查血/尿常规、肝肾功能、凝血五项，根据结果调整输液速度和药物种类。2.3转归术毕9例患者生命指标平稳，神志清醒，肌力恢复，拔管，送回病房继续监护治疗。另7例在静脉维持泵注多巴胺等送ICU处理，3例死亡，其中合并重症肝炎患者死于多器官功能衰竭。死亡率18.75%。3讨论产妇妊娠后期纤维蛋白原及其他凝血因子增多，血液呈高凝状态和纤容低下状态，有诱发DIC倾向[3]，而羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、先兆子痫和子痫等是其主要诱因[4]。产科DIC在数小时内发病，病情迅速恶化，属DIC急性型，其主要临床表现为出血、休

8、克、器官功能障碍和贫血。特点为高凝期无明显表现，一旦出现症状即迅速进入消耗性低凝期及纤溶亢进期。此类病例一经确诊，除对症治疗外，应尽快实行手术，解除病因。休克可引起DIC，并可使DIC进一步加重，故患者进人手术室后，应立即开放多条静脉通路，补充有效循环血容量，并根据血压，尤其是中心静脉压和尿量指导输液速度。在补充晶体同时，还要合理补充胶体和血制品，既增加了有效循环血容量，又提高了血液的携氧能力，改善