彩色多普勒超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值

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1、彩色多普勒超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值作者：刘瑞明,宋杰东,王文荣,张,云单位：连云港市妇幼保健院，江苏连云港【关键词】泌尿生殖系统畸形;超声检查，多普勒，彩色;胎儿泌尿系是先天性畸形发生率较高的系统之一。随着彩色多普勒超声的广泛应用和仪器性能的提高，胎儿泌尿系畸形的检出率得到了明显的提高，但对一些疑有畸形者，还应配合羊水染色体检查、甲胎蛋白测定等方法，以便及时作出诊断，利于分娩时间及方式的确定，这也是优生工作的重要环节[1]。对近年来在本院超声发现的56例胎儿泌尿系畸形的声像图特征进行分析研究，探讨

2、超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　2006年1月～2008年1月在我院经彩色多普勒超声检查共观察到56例可疑胎儿泌尿系畸形患者，经复查、随访并纪录。孕妇年龄20～43岁，平均25.8岁，胎龄20～40周。　　1.2仪器与方法　　使用上海麦迪逊Sa9900MT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0MHz(3.5～5.5MHz)，孕妇取仰卧位，对胎儿各系统器官进行常规超声检查后，在胎儿腰部脊柱两侧分别纵向显示胎儿两侧肾脏纵面观，然后原位旋转探头90°显示胎儿肾脏短

3、轴切面，测量肾脏大小，观察其形态、肾脏结构及回声特点，并同时观察胎儿膀胱大小及充盈状态。在胎儿双肾的横断面，测量肾盂前后径，若≥1.0cm为肾盂积水，并追踪观察输尿管有无扩张[2]。　　2结果　　56例胎儿泌尿系畸形中，1例双侧肾区及腹盆腔多方探查均未见明显肾脏回声，伴羊水极少;6例双侧婴儿型多囊肾均表现为肾体积增大，肾窝内出现大小不等呈蜂窝状的无回声区，也伴羊水极少，终止妊娠后胎儿尸解及病检均证实诊断;2例于孕23周检查双肾回声偏高疑婴儿型多囊肾，27周复查双肾回声未见明显异常;17例因一侧肾病

4、变(婴儿型多囊肾3例，多囊性肾发育不良5例，肾积水8例，肾缺如1例)而自愿引产，引产后胎儿尸解及病检均证实诊断;26例胎儿肾积水患者生后5～7d复查肾积水消失，2例生后5～7d复查肾积水加重，考虑输尿管近端梗阻，结合肾盂静脉造影等检查后采取手术治疗，1例单侧肾缺如和1例单侧肾异位盆腔选择保留胎儿后自然分娩，多次随访婴儿发育良好。见表1、图1、图2。表1彩色多普勒超声诊断56例胎儿泌尿　　3讨论　3.1肾缺如双肾缺如时双侧肾脏区、盆腔、胎儿腹腔其他部位及胸腔内均不能显示胎儿肾脏图像。肾上腺相对增大，出现肾

5、上腺“平卧”征。胎儿膀胱长时间不充盈而不显示，严重羊水过少，彩色多普勒血流显像不能显示双侧肾动脉;单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，胎儿膀胱亦可显示良好，发育正常的肾脏呈代偿性增大。肾脏缺如的一侧超声不能显示肾脏图像，但可显示肾上腺“平卧”征，彩色多普勒可显示该侧肾动脉缺如，而健侧肾动脉存在。　　使用现代高分辨力实时超声，明显提高对单侧或双侧肾缺如诊断的准确性。产前超声在胎儿腰部未显示一侧或双侧肾脏图像时，不能盲目下一侧或双侧肾缺如的诊断

6、，应考虑有无肾异位存在、胎位是否适合胎儿肾脏检查、有无其他技术上的问题、是否肾缺如或肾严重发育不全。本组共3例，其中2例单肾缺如，1例家属自愿引产，1例自然分娩后存活;另1例双肾缺如引产。　　3.2肾脏囊性疾病　　多囊肾及多囊性发育不良肾，均属于肾脏囊性疾病，表现为双侧肾脏增大，肾窝内出现大小不等，呈蜂窝状的无回声区。其中8例为双侧常染色体隐性遗传多囊肾病(引产后经染色体检查得以证实)，同时伴严重的羊水过少。婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病，该病少见，国外资料估计其发生率约为1/40000～5000

7、0。声像图表现为双肾对称性、均匀性增大，回声增强，是由于肾内大量极小囊肿产生多界面反射的效果(图1)。　　多囊性发育不良肾是较常见的一种肾脏囊性疾病，本病无遗传性，男性多见，常为单侧发病，对侧肾脏多发育正常，声像图示患侧未见正常形态的肾脏，代之以大小不等的囊性暗区，囊肿大小不等，形态各异，囊与囊之间互不相通，囊之间常可见团状或小岛状实质性组织。本组共16例，其中双侧婴儿型多囊肾6例，因属严重肾脏病变，预后差而引产，尸解证实。多囊性发育不良肾5例，均为单侧，孕妇自愿引产，其中1例合并颈部淋巴水囊瘤，引产后

8、证实，2例于孕23周检查双肾回声偏高疑婴儿型多囊肾，27周复查双肾回声未见明显异常，后均自然分娩，生后随访囊肿无明显变化，肾功能正常。　3.3盆腔异位肾　　一侧腰部肾床区不能显示肾脏，同侧肾上腺呈“平卧征”，对侧肾脏较大，于盆腔内显示一实质性包块，似肾脏回声。本组1例，自然分娩后存活。本病预后较好，多数无症状。但盆腔异位肾和交叉异位肾在出生后泌尿系感染发生几率明显增加[3]。　　3.4肾积水　　一般认为，肾盂分离值的