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时间:2019-05-24
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1、彩色多普勒超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值作者:刘瑞明,宋杰东,王文荣,张,云单位:连云港市妇幼保健院,江苏连云港【关键词】泌尿生殖系统畸形;超声检查,多普勒,彩色;胎儿泌尿系是先天性畸形发生率较高的系统之一。随着彩色多普勒超声的广泛应用和仪器性能的提高,胎儿泌尿系畸形的检出率得到了明显的提高,但对一些疑有畸形者,还应配合羊水染色体检查、甲胎蛋白测定等方法,以便及时作出诊断,利于分娩时间及方式的确定,这也是优生工作的重要环节[1]。对近年来在本院超声发现的56例胎儿泌尿系畸形的声像图特征进行分析研究,探讨
2、超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值。 1资料与方法 1.1研究对象 2006年1月~2008年1月在我院经彩色多普勒超声检查共观察到56例可疑胎儿泌尿系畸形患者,经复查、随访并纪录。孕妇年龄20~43岁,平均25.8岁,胎龄20~40周。 1.2仪器与方法 使用上海麦迪逊Sa9900MT彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0MHz(3.5~5.5MHz),孕妇取仰卧位,对胎儿各系统器官进行常规超声检查后,在胎儿腰部脊柱两侧分别纵向显示胎儿两侧肾脏纵面观,然后原位旋转探头90°显示胎儿肾脏短
3、轴切面,测量肾脏大小,观察其形态、肾脏结构及回声特点,并同时观察胎儿膀胱大小及充盈状态。在胎儿双肾的横断面,测量肾盂前后径,若≥1.0cm为肾盂积水,并追踪观察输尿管有无扩张[2]。 2结果 56例胎儿泌尿系畸形中,1例双侧肾区及腹盆腔多方探查均未见明显肾脏回声,伴羊水极少;6例双侧婴儿型多囊肾均表现为肾体积增大,肾窝内出现大小不等呈蜂窝状的无回声区,也伴羊水极少,终止妊娠后胎儿尸解及病检均证实诊断;2例于孕23周检查双肾回声偏高疑婴儿型多囊肾,27周复查双肾回声未见明显异常;17例因一侧肾病
4、变(婴儿型多囊肾3例,多囊性肾发育不良5例,肾积水8例,肾缺如1例)而自愿引产,引产后胎儿尸解及病检均证实诊断;26例胎儿肾积水患者生后5~7d复查肾积水消失,2例生后5~7d复查肾积水加重,考虑输尿管近端梗阻,结合肾盂静脉造影等检查后采取手术治疗,1例单侧肾缺如和1例单侧肾异位盆腔选择保留胎儿后自然分娩,多次随访婴儿发育良好。见表1、图1、图2。表1彩色多普勒超声诊断56例胎儿泌尿 3讨论 3.1肾缺如双肾缺如时双侧肾脏区、盆腔、胎儿腹腔其他部位及胸腔内均不能显示胎儿肾脏图像。肾上腺相对增大,出现肾
5、上腺“平卧”征。胎儿膀胱长时间不充盈而不显示,严重羊水过少,彩色多普勒血流显像不能显示双侧肾动脉;单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少,胎儿膀胱亦可显示良好,发育正常的肾脏呈代偿性增大。肾脏缺如的一侧超声不能显示肾脏图像,但可显示肾上腺“平卧”征,彩色多普勒可显示该侧肾动脉缺如,而健侧肾动脉存在。 使用现代高分辨力实时超声,明显提高对单侧或双侧肾缺如诊断的准确性。产前超声在胎儿腰部未显示一侧或双侧肾脏图像时,不能盲目下一侧或双侧肾缺如的诊断
6、,应考虑有无肾异位存在、胎位是否适合胎儿肾脏检查、有无其他技术上的问题、是否肾缺如或肾严重发育不全。本组共3例,其中2例单肾缺如,1例家属自愿引产,1例自然分娩后存活;另1例双肾缺如引产。 3.2肾脏囊性疾病 多囊肾及多囊性发育不良肾,均属于肾脏囊性疾病,表现为双侧肾脏增大,肾窝内出现大小不等,呈蜂窝状的无回声区。其中8例为双侧常染色体隐性遗传多囊肾病(引产后经染色体检查得以证实),同时伴严重的羊水过少。婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病,该病少见,国外资料估计其发生率约为1/40000~5000
7、0。声像图表现为双肾对称性、均匀性增大,回声增强,是由于肾内大量极小囊肿产生多界面反射的效果(图1)。 多囊性发育不良肾是较常见的一种肾脏囊性疾病,本病无遗传性,男性多见,常为单侧发病,对侧肾脏多发育正常,声像图示患侧未见正常形态的肾脏,代之以大小不等的囊性暗区,囊肿大小不等,形态各异,囊与囊之间互不相通,囊之间常可见团状或小岛状实质性组织。本组共16例,其中双侧婴儿型多囊肾6例,因属严重肾脏病变,预后差而引产,尸解证实。多囊性发育不良肾5例,均为单侧,孕妇自愿引产,其中1例合并颈部淋巴水囊瘤,引产后
8、证实,2例于孕23周检查双肾回声偏高疑婴儿型多囊肾,27周复查双肾回声未见明显异常,后均自然分娩,生后随访囊肿无明显变化,肾功能正常。 3.3盆腔异位肾 一侧腰部肾床区不能显示肾脏,同侧肾上腺呈“平卧征”,对侧肾脏较大,于盆腔内显示一实质性包块,似肾脏回声。本组1例,自然分娩后存活。本病预后较好,多数无症状。但盆腔异位肾和交叉异位肾在出生后泌尿系感染发生几率明显增加[3]。 3.4肾积水 一般认为,肾盂分离值的
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