精神病学基础之二：症状学

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1、第三章精神障碍症状学精神疾病诊断依据可靠的病史仔细的精神检查（症状）排除性检查第一节概述1、症状及症状学（精神病理学）定义2、精神异常判别原则3、精神症状总的特点4、精神检查方法及原则如何确认心理症状？面谈：-------合作的病人通过询问和倾听病人的描述、倾诉，来获得其病态的想法和内心体验观察：-------合作及不合作的病人言谈、表情或情绪变化、动作行为等第二节常见精神症状认识过程障碍第一单元一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏感觉阈降低，对外界各种低强度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。光（

2、喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等。多见于神经衰弱患者，也可见于身体虚弱状态患者。2、感觉减退感觉阈增高，对外界剌激的感受迟钝常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器质性疾病3、内感性不适体内各种不适和／或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：(１)、不能明确指出具体部位（躯体内部性质不明确、不具体）(２)、性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉）(３)、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、脑外伤后综合症（二）知觉障碍1、错觉歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。一种外界客

3、观存在的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。可见于：(1).有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错;谵妄状态(意识水平下降)(2).正常人:疲劳可光线不充足时(3).精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。2、幻觉—虚幻的知觉无现实客观剌激作用于感

4、官时所出现的知觉体验。----无对象性知觉根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病（1）幻听言语性幻听----常见内容：命令性、评论性、议论性、漫骂或赞扬对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义（Schneider一级症状，核心症状）最常见于精神分裂症非言语性幻听：多见于脑局灶性病变(2)幻视----原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象

5、一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3)幻嗅---异味感常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味---尝到怪味道主要见于精神分裂症(5)幻触---异样感觉（虫爬、针刺、电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病（6）内脏性幻觉定义：感受到固定于内脏或体内某确切部位的异常感觉，如扭转、断裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等特点：a、位置明确、固定b、性质具体、确切c、多见于精神分裂症、严重抑郁发作按知觉体验来源分类：真性幻觉与假性幻觉真性幻觉假性幻觉幻觉形象清晰、鲜明生动、客观现实性不清晰、不真实、（往往）不

6、完整幻觉位置客观空间定位明确主观空间（脑内）定位不明确感官获得通过不通过按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉---感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍（2）思维鸣响（回想）---患者能听到自己所思考的内容多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉-----强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精神障碍、癔症（三）感知综合障碍定义：对客观事物整体感知正确，但对某些个别属性（形状、大小、远近或时间快慢）感知错误包括：视

7、物变形（显大、显小）非真实感----“水中月、镜中花”（精神分裂症、抑郁症、神经症）体形障碍----“窥镜症”（精神分裂症、脑器质性精神障碍）视物错距时光飞逝／停滞，似曾相识／旧事如新与错觉的区别：错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）；感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）二、思维障碍（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸--------兴奋性思维活动量增加、联想速度加快话多、语速快、诙谐幽默音联、意联随境转移多见躁狂状态2、思

8、维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于:抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验——脑子空洞无物，没有什么东西可想。常见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态思维迟缓与思维贫乏的区别思维贫乏思维迟缓内容空洞，贫乏有内容，