慢性放射性肠炎的诊断进展

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1、·654·医学研究生学报2012年6月第25卷第6期JMedPostgra，Vol．25，No．6，June，2012综述慢性放射性肠炎的诊断进展张少一综述，李幼生审校［摘要］慢性放射性肠炎是腹部恶性肿瘤经放疗后引起的肠道并发症，常发生在治疗后半年至2年之间，诊断较困难，易误诊为原发、复发肿瘤及良性炎性病变，从而造成患者治疗和恢复的延误。文中基于影像学的角度，分析总结了慢性放射性肠炎的诊断。［关键词］慢性放射性肠炎;诊断;影像学［中图分类号］R516．1［文献标志码］A［文章编号］1008-8199(2012)06-0654-04Diagnosisofch

2、ronicradiationenteritisZHANGShao-yireviewing，LIYou-shengchecking(DepartmentofGeneralSurgery，SchoolofMedicine，NanjingUniversity/NanjingGeneralHospitalofNanjingMili-taryCommand，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)［Abstract］Chronicradiationenteritisisacomplicationinducedbyradiotherapyfor

3、thetreatmentofabdominalorpelvicretroper-itonealtumors，whichmostlyoccursat6to24monthspost-therapeutically．Itiseasilymisdiagnosedasprimarytumor，recurrenttumororbenigninflammatoryboweldisease．Thisarticlediscussesthediagnosisofchronicradiationenteritisintheviewofradiology．［Keywords］Ch

4、ronicradiationenteritis;Diagnosis;Radiology［6］15%;James等报道为0．5%～11．6%。慢性放射0引言性疾病的发病期多发生在放射治疗的后期、结束或［6］慢性放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿在结束后数月至数年。James的研究结论为:多数瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可累及小肠、结肠患者的发病期在治疗后6～24个月，而个别病例可和直肠。1897年该疾病由Waloh首次提出相关病发生在20年以后。［1］理报道。慢性放射性肠炎根据肠道遭受辐射剂1发病因素量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般分为急性［2－3

5、］和慢性2种。急性放射性肠炎常出现在放疗期引起肠道放射性损伤的最低照射量差异很大，间，持续数周，可自行限制;若持续3个月以上则为主要与下列因素有关:慢性放射性肠炎。正因慢性放射性肠炎发病时间的1．1不同的放射总剂量、放射野、放疗时程及剂量［7－9］延迟性，其与肠道原发、复发肿瘤及良性炎性病变的分割以盆腔区放疗为例，如4～4．5周照射量鉴别尤显重要。相关文献报道的慢性放射性肠炎的低于42～45Gy(100rads=1Gy)时，胃肠道损害的发病率数据不一，以患者在5周内辐射剂量超过50发病率很低;但如4．5～6周内给45～60Gy，发病率Gy时的情况为例，国内

6、其发病率有关数据为约逐步上升;如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一［4］［5］般估计，在5周内照射量超过50Gy时，发病率约为8%;Yeoh等在复习文献中的数据为5%～8%。作者单位:210002南京，南京大学医学院临床学院(南京军区南京总1．2不同的化疗方案同步化疗能增加放疗的疗［10］医院)普通外科［张少一(医学硕士研究生)、李幼生］效，但却加重了放疗对周围正常组织的损伤。①通讯作者:李幼生，E－mail:liys@medmail．com．cnDDP+5－Fu(DF)方案:DDP40mg/m2d1－3，医学研究生学报2012年6月第25卷第6期JMed

7、Postgra，Vol．25，No．6，June，2012·655·22d29－31+亚叶酸钙200mg/m，5－Fu750mg/m胶原蛋白沉积和纤维化。肠壁终末血管损伤和数量d1－5，d29－33，静脉滴注，共2个周期。②DDP的逐渐减少，导致肠壁血供的逐渐减少和肠壁缺血，组方案:DDP8mg/m2，每周5d，静脉滴注，共5周。继而在肠壁慢性缺血以及蜂窝织炎的情况下，引起2③DDP周疗方案:DDP30mg/m，每周静脉滴注1黏膜下玻璃样变和纤维化，在此基础上，出现进行性次，共5周。每次化疗结束后1h内进行体外放疗。的黏膜萎缩和黏膜毛细血管扩张，扩张的毛细

8、血管以上3个方案发生Ⅲ－Ⅳ度急性反射性肠炎发生率管壁薄弱，可以成为