左旋甲状腺素联合泼尼松治疗活动期Graves眼病的疗效观察

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1、《临床荟萃》2011年6月5日第26卷第11期ClinicalFocus,June5,2011,Vol26,No.11·981·左旋甲状腺素联合泼尼松治疗活动期Graves眼病的疗效观察李莉华(天津市泰达医院内分泌科,天津300457)关键词:格雷夫斯病;Graves眼病;甲状腺素;泼尼松;促甲状1.2治疗方法泼尼松组给予泼尼松30～40mg/d腺受体抗体;免疫球蛋白类,甲状腺刺激起始,每3～4周减量5～10mg;联合左旋甲状腺素中图分类号:R581.11组同时加用左旋甲状腺素12.5～25μg/d起始,维持文献标识码:B文章编号:10042583X(2011)1120981203量25～5

2、0μg/d,观察12周,合并甲状腺功能亢进者同时给甲巯咪唑抗甲状腺治疗。于治疗前以及治疗Graves眼病是一种自身免疫机制导致的复杂的12周后分别行血清甲状腺功能[游离三碘甲状腺氨眼部疾病,可见于大部分Graves病患者和一些桥本酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]、促甲状腺受体抗体甲状腺炎患者,偶尔也发生于无任何自身免疫性甲(TRAb)和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)检测以及突[122]状腺疾病的患者。Graves眼病多经历初始的活眼度测定并进行眼病评分。动期,此期眼部表现明显并进行性加重,之后进入稳1.3标本采集所有患者均于空腹取静脉血,离心定期并呈自发缓解趋势,但常常遗有不同程度的后

3、分离血清后即时测定甲状腺功能和自身抗体。遗症,包括突眼、斜视、眼睑退缩等,需要外科矫形治TRAb用放射受体分析法测定,TSI用酶联免疫检测[2]疗,严重影响患者的生活质量。由于眼病进入稳分析法测定。定期药物治疗往往无效,因此抓住眼病活动期的治[6]1.4眼球突出度检查采用Hertel突眼计检查。疗时机非常重要。大量临床实践表明,除大剂量静根据我国正常人眼球突出度标准双眼球或单眼球突脉使用糖皮质激素治疗眼病可奏效外,口服激素治出度>16mm,或双眼球突出度相差≥2mm者,为[3]疗亦有效,同时相对安全且治疗方便。而甲状腺眼球突出(除外生理性或假性突出)。激素可抑制内源性促甲状腺激素(TSH)分

4、泌,使甲1.5疗效判断根据眼病严重度量化指标的改变状腺自身抗原释放被抑制和减轻免疫反应,并可能做出,采用修订的Graves眼病积分指数系统,设定直接作用于特异性B淋巴细胞而减少甲状腺刺激抗积分下降或上升≥3分为好转或恶化,<3分为无变[4]体(TSAB)产生,因此在理论上对眼病有效。我们化。见表1。在临床中应用口服小剂量左旋甲状腺激素联合醋酸表1Graves眼病临床积分指数系统泼尼松治疗活动期眼病确实获得满意疗效。现报道临床表现分值临床表现分值如下。眼肌麻痹3上睑退缩11资料与方法眶周水肿1眼球突出18～21mm11.1病例选择随机选择天津医科大学总医院内球结膜水肿1眼球突出>21mm2眼肌

5、附着显露(内侧或外侧直肌)1眼痛1分泌科2006年5月至2008年4月Graves眼病患者结膜血管充血1视敏度改变349例,男21例,女28例,年龄15～62岁,平均(38.3上睑迟滞1最大可能分值15±15.8)岁,病程1～18个月,就诊前未接受过免疫注:每1例患者诊疗前后均由同1位观察者用Hertel突眼测量治疗。诊断符合美国甲状腺学会计测定治疗前后突眼度NOSPECS分级标[5]准中2级或2级以上眼病。根据临床活动性评分1.6统计学方法应用SPSS11.5软件进行统计学(CAS)分为活动性眼病组(CAS≥4分,n=33)和非分析。多组间FT3、FT4、TRAb、TSI水平的比较采活动性

6、眼病组(CAS<4分,n=16)。活动性眼病组用方差分析,两两比较采用q检验。两治疗组间又分为对照组11例、单纯泼尼松治疗组(泼尼松组)TRAb和TSI水平比较采用成组设计的t检验,治疗10例及左旋甲状腺素联合泼尼松治疗组(左旋甲状前后比较采用配对t检验。组间疗效比较采用秩和腺素联合泼尼松组)12例。病毒性肝炎、1型糖尿病检验。P<0.05为差异有统计学意义。及其他自身免疫病史、消化性溃疡、严重心肝肾疾病2结果及肿瘤疾病为排除标准。2.1活动性眼病组与非活动性眼病组治疗前·982·《临床荟萃》2011年6月5日第26卷第11期ClinicalFocus,June5,2011,Vol26,No

7、.11TRAb和TSI水平的比较活动性眼病组TRAb及表3活动性眼病各组治疗前后FT3和FT-4水平比较(x±s,pmol/L)TSI水平均显著高于非活动性眼病组(P<0.01),FT3FT4见表2。组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后表2活动性眼病组与非活动性眼病组治疗前TRAb和对照组1113.16±10.236.43±2.93331.80±21.0216.09±5.86333TSI水平的比较(x-±s)泼尼