妇科急腹症误诊为急性阑尾炎5例分析

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妇科急腹症误诊为急性阑尾炎5例分析作者：宋运祥单位：118001辽宁丹东市振安区医院外科【关键词】妇科急腹症误诊急性阑尾炎　　资料与方法1999～2006年收治妇科急腹症误诊为急性阑尾炎等5例，年龄20～28岁，平均25.5岁；已婚3例，未婚2例；其中右侧黄体破裂2例，左、右侧输卵管妊娠破裂各1例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例。临床表现：右下腹痛4例，下腹痛右下腹明显1例，呕吐3例，发热37～38.5℃3例，37℃以下2例，均有压痛、反跳痛，肌紧3例，右下腹触及包块1例，血红蛋白最低75g/L。讨论以下几种妇科急腹症，尤其是发生在右侧的病例，其症状与体征同急性阑尾炎极为相似，容易造成误诊。 卵巢滤泡或黄体破裂：右侧滤泡或黄体破裂出血有右下腹痛，右下腹痛固定压痛与反跳痛，轻微的胃肠道症状等与阑尾炎相似症状，但肌紧张不典型。本病多发生在生育年龄妇女，与月经周期有明显关系，本病腹痛较急性阑尾炎突然，右下腹痛较弥散，且肌紧张不明显，病人可有失血症状，故疑似急性阑尾炎的女性患者应请妇科医生会诊并应行超声检查。输卵管妊娠破裂：典型的输卵管妊娠破裂，如有明显的停经史，明显的失血性休克症状，则不难诊断。而有些不典型病例，如出血量少，且有转移性右下腹痛者则容易误诊。本组2例误诊的原因是对病史缺乏细致的分析，对急性阑尾炎不应有的症状。体征不加鉴别，忽视了必要的辅助检查，有些病人因未婚、丧偶或已行输卵管结扎术，而被轻易地排除了与妊娠有关的疾病，而误诊为急性阑尾炎。本组有1例无停经史，虽均有转移性腹痛，但肌紧张均不明显，无明显大量失血症状，故未行后穹隆穿刺和尿妊娠试验。故当患者有阴道不规则出血或月经不调史时，应想到有内出血的妇科急腹症可能，应行B超检查、后穹隆穿刺和尿妊娠试验，以鉴别宫外孕和急性阑尾炎。卵巢囊肿蒂扭转，此病是妇科常见急腹症，虽临床表现与急性阑尾炎相似，但较阑尾炎发生突然而剧烈，妇科检查可发现囊肿。本组1例有包块史，有转移性右下腹痛，但发作突然且呈阵发性加剧，体温和白细胞不高，与急性阑尾炎低热、白细胞增高不同，B超检查对本病诊断很有帮助，但本组1例病人未做此项检查，也是误诊原因之一。通过本组病例的误诊教训，我们有如下几点体会：① 作为外科医师面临妇科性急腹症时，仅根据病人有与急性阑尾炎相似的临床表现而诊断为急性阑尾炎，应详细询问病史，查体及做必要的辅助检查，如B超检查等。②对于难以确诊的病人，应请妇产科医生会诊，并于之共同商讨。③剖腹探查应限用于经有关医生会诊，且经必要诊断措施而仍未确诊，且有手术指征者。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。