失眠患者的心理社会因素及健康教育

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1、失眠患者的心理社会因素及健康教育作者：陈秀丽单位：浙江宁波，宁波市海曙区南门街道社区卫生服务中心【摘要】失眠是一种极其常见的临床疾病，随着社会的发展，竞争越来越激烈，生活压力越来越大，失眠的患病率也在不断增加。引起失眠的原因中70%～80%与心理社会因素有关，对失眠患者进行心理健康教育，可以使一些轻症、偶发或有明显诱因的失眠患者不需要服药即可治愈，也可以减少重症失眠患者药物治疗的剂量。【关键词】失眠心理社会因素健康教育失眠是一种极其常见的临床疾病，随着社会的发展，竞争越来越激烈，生活压力越来越大，失眠的患病率也在不断增加。笔者所在的社区卫生服务站失眠患者的月门

2、诊量约150人次，占总门诊人次的8%左右。失眠虽然不是什么大病，但对患者的生活、工作和情绪都有很大的影响，失眠患者的主观感受非常痛苦。对于失眠的治疗，无论是患者还是医生首先想到的都是药物治疗，但药物治疗本身有它的缺陷（例如药物的副反应和药物依赖），而且不规范的药物治疗还可能加重患者的病情，使一些患者的偶尔和短暂的失眠成为永久性失眠。事实上引起失眠的原因中70%～80%与心理、社会因素有关，有很多的失眠甚至不需要药物即可治愈，因此对失眠患者的心理健康教育相当重要。1失眠的定义《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》中失眠的定义：指患者对睡眠时间和(或)质量不满意

3、,并影响白天社会功能的一种主观体验。常见的失眠临床表现有入睡困难、中途觉醒和早醒，次日晨感觉头晕、精神不振、嗜睡、乏力等［1］。2引起失眠的心理、社会因素失眠在女性、老年人、脑力劳动者和神经症病人中多发。引起失眠的原因有以下几方面：（1）躯体疾病继发或伴发。例如躯体不适、疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等。（2）环境因素。例如居住环境有噪音污染或温度、湿度不适宜，因出差或搬家改变环境等。（3）某些食品或药物影响。可能影响睡眠的食品有咖啡、浓茶、巧克力、可乐和酒等，对睡眠有影响的药物有喹诺酮类抗生素、可乐定、心得安、氨茶碱等。（4）不恰当的生活方式和习惯。例如倒班、生活

4、作息不规律。（5）心理因素。例如生活工作压力大、遭遇重大挫折或心理创伤、焦虑、抑郁情绪、过度兴奋及对睡眠的错误认知等。容易发生失眠的患者人格上往往有敏感、多疑、固执、自信心缺乏和追求完美等特点。　　　3失眠患者常见的几种认知误区失眠患者往往对睡眠的认知存在一些偏差：（1）对睡眠的期望过高，对睡眠时间和质量过于关注，因此偶尔发生失眠也会当成一件大事情，加重了失眠后的心理负担。（2）对失眠的不良后果过分夸大。夜间失眠确实会引起日间疲乏、瞌睡、注意力下降、记忆力减退等不良后果，这是睡眠不足的必然后果，可能会对患者的工作和生活有一定影响，但有些患者却把这些不良后果想象

5、的过分严重，这也同样会加重失眠患者的焦虑情绪。（3）睡前的期待性焦虑。有些经常失眠的患者往往都有这样的经历：一到天黑甚至还没上床就开始担心：我今天晚上能不能睡着，会不会又失眠！越是担心越是紧张、焦虑，就越容易引起或加重失眠，这就形成了一种恶性循环。（4）主观失眠。医生或家人经常会听到患者抱怨：我昨天晚上又没睡着觉！而事实上他（或她）的配偶感觉他晚上睡的不错，还听到他打呼噜了呢。这种患者就可能存在主观失眠现象，他明明睡得很好，但他第二天却觉得自己没睡着过。（5）多梦即失眠。很多人都有这样的误解：认为做梦了就是没睡好或没有进入深度睡眠。事实上科学实验证明：梦只出现

6、在深度睡眠过程中，而能否记住自己做过的梦取决于觉醒的睡眠时相。（6）晚上没睡好白天补。有很多失眠的患者都认为晚上没睡好，白天应该睡一觉补充睡眠，特别是一些退休在家的老年患者，因此会白天睡上三四个小时。殊不知白天过多睡眠反而进一步加重了夜间的失眠，又进入了一种恶性循环。4失眠患者的心理健康教育4.1教育的对象排除器质性失眠及重性精神障碍伴发的失眠。4.2教育方法（1）首先要了解患者失眠的原因、感受及其对失眠的认知。（2）一般睡眠知识的介绍。睡眠需要个体差异很大，一般4～10h都算正常。(3)认知矫正：针对了解到的患者对失眠的一些认知偏差有针对性的予以解释、矫正。

7、(4)睡眠卫生指导：①睡眠环境的营造。卧室应该安静,隔音性、避光性好。例如窗帘过薄会使室外的月光或路灯的光线射入室内；隔音性差偶尔室外的噪音也会传入室内。这些在一定程度上都可能会影响睡眠。②睡觉之前避免食用影响睡眠的药物和食物，不要大量饮水，可吃一些有助睡眠的食品如热牛奶。③睡前可用热水泡脚30min。④下午五点以后不参与过度兴奋的活动，不看恐怖电视。⑤定时就寝，定时起床，不过早上床，不在床上做与睡眠无关的事，如在床上看书、看电视。早晨按时起床，不管夜里睡眠怎样睡了几个小时，第二天早晨都要按时起床，这样慢慢就会形成习惯。⑥失眠患者白天尽量少睡或不睡，如果睡午觉

8、不要超过30min。⑦退休在家的老年人