卵巢斜疝误诊1例

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1、卵巢斜疝误诊1例【关键词】卵巢斜疝1病历摘要患者，38岁，因“经量增多，经期延长5年，加重1周”入院。既往身体健康，月经规律，于1989年行绝育术，于7年前发现左侧腹股沟内侧有一“枣子”大小包块，时有疼痛，疼痛时有所增大，疼痛缓解后恢复原来大小，按压痛，活动度好，无消褪、变小情况，未诊治。入院查体：T36.8℃,BP100/60mmHg,贫血貌，精神可，腹平、软，无明显压痛、反跳痛，左侧腹股沟内侧，近阴阜处有一3cm×2cm大小类圆形包块，质中，有压痛，子宫稍大，有压痛，双侧附件区触诊不满意，辅助检查：B超提示子宫肌瘤（多发），双

2、侧附件未见异常，左侧腹股沟包块穿刺检查提示：少许成纤维细胞，初步诊断：（1）子宫肌瘤，（2）左下腹壁包块查因（①脂肪瘤？②纤维瘤？），因子宫肌瘤，需手术治疗，即在连续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，术中探查见左侧附件与周围肠管腹膜盆壁致密粘连，包裹，未进一步探查，决定行子宫次全切除术，手术经过顺利。术后5日患者及家属要求行腹壁下包块切除术，术中见一囊性组织，疑诊为疝，即请外科医生会诊，确诊为腹股沟斜疝，打开疝囊，见疝内容物为“卵巢样组织”，质硬，切除部分组织送病检，并行疝囊高位结扎术+修补术，术后病检提示：黄素囊肿。2讨论腹股沟斜疝

3、形成原因之一：腹壁强度弱，常见原因为盆腔组织、器官穿过腹股沟管，形成疝。当患者输卵管发育不良，卵巢的韧带松弛过长，下垂，移位，可能陷入腹股沟管，形成以附件为内容物的斜疝，此病例在临床较少见，容易漏诊、误诊。患者以“经量增多，经期延长5年，加重1周”就诊，临床给予B超检查，提示子宫肌瘤，双侧附件无异常，穿刺细胞学检查为成纤维细胞，为外科一般疾病，即局限地认为是妇科单一疾病，及腹壁的纤维瘤或脂肪瘤，应该与相关科室联系，协诊，扩大思维范围，减少漏、误诊的可能。因患者有7年腹股沟包块病史，未受到重视，未正规诊治，造成卵巢长时间嵌顿，影响卵

4、巢的分泌功能，后来患者患子宫肌瘤，出现月经改变，与卵巢分泌功能受限可能有一定关系。在临床手术中常见到附件包裹情况，如果附件与周围肠管、腹膜、盆壁致密粘连包裹，考虑到分离粘连、包裹可能会损伤到脏器，而且分离粘连后仍有可能再次粘连、包裹，故一般无严重脏器功能受限时，多不行包裹粘连的分离，故未进一步探查，明确腹股沟包块的可能来源，而且因附件移位，形成疝临床少见。此病易出现漏诊、误诊，给患者造成不利影响，故应引起临床医生注意。作者单位：1442200湖北竹山，竹山县人民医院　2442008湖北十堰，郧阳医学院附属东风医院作者：田力　徐金陵