耐药性及复发性妊娠滋养细胞肿瘤诊治

《耐药性及复发性妊娠滋养细胞肿瘤诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、实用妇产科杂志20O9年5月第25卷第5期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2009MayVo1．25，No．5‘267‘在l一2周内快速降至正常，通常预示着有良好的结文章编号：1003—6946{2009}05—267—03局。因此，必须严格掌握此手术的指征。Tomoda等提出肺叶切除的指征是：①可以耐受手术；②原发灶已控耐药性及复发性妊娠滋养细胞制；③无其他转移灶；④肺转移局限于一侧；⑤血HCG肿瘤的诊治滴度<1000U／L。I．Ml~din等_2J报道对

2、5例绒癌的肺部耐药病灶施行了肺切除术，其中4例(80％)治愈。因冯凤芝，向阳此，肺切除术对处理耐药患者是重要的手段之一。然(北京协和医院，北京11~730)而，在决定作肺叶切除前，必须注意鉴别肺部耐药病灶和纤维化结节，因为在血HCG正常后，肺部纤维化结中图分类号：R737．33文献标识码：B节仍可在x线胸片上持续存在。对于难以鉴别的肺部阴影，国外推荐应用放射同位素标记的抗HCG抗体妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneopla．显像，有助于两者间的鉴别，另外，正电子发射计算机

3、sia，GTN)是一种少见的妇科恶性肿瘤，好发于生育年断层显像(PET-CT)对鉴别肺部耐药病灶和纤维化结龄妇女。自发现一系列的有效化疗药物之后，治愈率节可能也有一定的作用。可达80％～90％，使其成为人类最早得以治愈的实体瘤之一，然而耐药与复发已成为该肿瘤治疗失败的主3开颅手术要原因。无转移低危、有转移低危以及高危患者，对一线治疗的耐药发生率分别为10％一20％、30％一50％急诊开颅手术是挽救濒临脑疝形成患者生命的最和20％～30％，初始缓解后的复发率分别为2％、4％后手段，通过开颅减压及肿瘤切除，可避

4、免脑疝形成，和13％。因此，对于GTN这个可治愈性肿瘤，如何正从而为脑转移患者通过化疗达到治愈赢得了时间。目确处理耐药性与复发性GTN就成了亟待解决的问题。前对耐药而持续存在的脑转移病灶是否可通过手术切但是，目前国内、外在处理策略上尚缺乏统一的意见。除尚有争议。由于脑转移常常是多灶性的，尤其对影本文就耐药性及复发性GTN的诊断、治疗原则、治疗像检查不能显示的微小转移灶，手术难以切净，所以对方法和治疗时机等问题进行讨论。通过开颅手术切除顽固耐药病灶要慎重。1耐药性及复发性GTN的诊断4其他手术因GTN并不是一

5、种常见疾病，且对化疗又高度敏阴道转移结节缝合术用于阴道转移灶破溃出血以感，再加上涉及到耐药性GIN的文献报道中多数是针制止出血，对于未破溃出血的阴道转移结节通常不予对某一种具体化疗方案的耐药患者，故目前国内外尚活检或切除，除非为耐药病灶。肝叶切除术，适用于控缺乏耐药性GTN的统一诊断标准。通常情况下，耐药制肝转移灶大出血和切除耐药病灶，但疗效尚不肯定。性GTN是指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素』3一总之，笔者认为应严格把握手术指征，选择合适的亚单位(13-HCG)下降不满意或下降呈平台或甚至上手术时机，结

6、合恰当的手术方式，手术治疗对GTN患升，影像学检查提示病灶不缩小或增大，甚至出现新病者仍具有十分重要的价值。灶者。化疗过程中，每周检测血清p．HCG水平，有关血清J3．HCG下降不满意的定义及观察疗程数无一致参考文献看法。多数学者认为，经过1个疗程化疗后，血清8．[1]PisalN，NorthC，TidyJ，eta1．Roleofhysterectomyinmanagementofges—HCG未呈对数下降，提示有耐药可能；若经过2个疗tationaltrophoblasticdisease[J]．Gyne

7、cologicOncology，2002，87(2)：程化疗后，血清』3．HCG的下降仍未达到一个对数，则190—192．为耐药。[2]hlF~nJR，sing}lDK，SchinkJC．Roleofsurgeryinthemanagementof对于治疗后血清HCc连续3周正常，又经适当疗hjgh-riskgestationaltrophoblasticneoplasia[J]．JReprodMed，2OO6，51(1o)：773—776．程的巩固治疗后而停止治疗的患者，在停止治疗后，再[3]Dotm~l

8、isD，AI—KhatibK，SieunarineK，eta1．Areviewofthemanagement次发生血清／3-HCG水平的升高，且排除了再次妊娠的患byhysterectomyof25casesofgestadonaltrophoblasticttlnloul~fromMarch者，目前常常根据血清／3-HCG水平再次升高距停止治疗1993toJanuary2006[J]．BJOG，2007，114